OBSERVATION IX

Malade R. H., homme de 54 ans, se plaint de fatigue, de pesanteurs et ballonnements après les repas: l’état de nutrition est assez bon. L'examen général est sans particularité. Ün note une tendance à la constipation. Un tubage gastrique montre qu'il s’agit d’un anachlorhydrique.

Acide libre 4 Acide total 1,16

Le malade avait déjà été hospitalisé quelques temps auparavant et savait que son estomac « manquait d’acide ».

Il s'agissait d’une anachlorhydrie persistante. R. H. a été traité avec du pancréal et de l’Hcl qui n’ont donné aucun résultat.

ORSERVATION X

Jac. Mar. La malade, âgée de 81 ans, est envoyée au Service par son médecin pour être observée au point de vue digestif.

Antécédents personnels :

À été réglée normalement de 16 à 40 ans; a eu du rhumatisme chronique depuis sa jeunesse. À fait une pneumonie à l’âge de 28 ans, a été atteinte de constipation chronique pendant toute son existence.

Maladie actuelle. Depuis trois semaines la malade souf-

fre de douleurs gastriques. Les douleurs actuelles dont se

MR

plaint la malade, sont soit diurnes, soit nocturnes, les crises douloureuses débutent progressivement et durent 5 à 6 heures; elles n'ont pas d’horaire fixe et aucun rapport avec les repas; {es crises se répètent de une à trois fois par jour, leur fréquence n’a pas changé depuis le début ni leur intensité. Les douleurs sont localisées sous les rebords costaux entre les deux lignes mammillaires, elles irradient vers le bras, elles ne sont pas réveillées par la pression ; la malade se plaint d’inappétence depuis 3 semaines, elle n’a pas eu de vomissements, ni de nausées, mais une sensation de pesanteur

après les repas. Pas d’amaigrissement,

Etat général. Femme de 81 ans en assez bon état de nutrition, les téguments et les muqueuses sont sans particulari-. té, elle n’a ni varices ni adénopathies.

Examen de l'appareil pulmonaire : emphysème surtout à gauche, |

L'hémithorax gauche est globuleux, l’hémithorax droit sans particularité, l'amplation plus faible à gauche, percussion légère hypersonorité à la moitié inférieure de l’hémithorax gauche. La respiration est plus soufflante à gauche qu’à droite, la palpation est sans particularité.

Examen de l'appareil Cardio-vasculaire. Rien à signaler au point de vue cardiaque, le pouls est régulier, la tension artérielle de 130/55.

‘Examen deS reflexes. La réaction à la lumière est faible

à gauche, inexistante à droite, Les reflexes à l'accomodatiori sont sans particularité, le reflexe rotulien existe faible à droite, normal à gauche.

Le tubage gastrique chez notre malade donne le résul- : tat suivant :

À Acide libre o

Acide total o,4 L'examen radiographique du tube digestif montre une

accélération de l'évacuation gastrique, une hyperkinesie gastrique, aucun signe de néoplasme.

Tous les autres examens sont négatifs.

Formes douloureuses

À-côté de ces formes d’anachlorhydries avec troubles digestifs, il en est d’autres qui s’accompagnent de douleurs; parfois ces douleurs précèdent les repas, plus fréquemment eîles les suivent (4 fois contre 1). Leur intensité est variable. Elles peuvent être assez fortes pour réveiller le malade. Leur siège est généralement épigastrique et leur horaire peu précis. La palpation de l’abdomen n’est pas indolore.

« On ne saurait prétendre, a écrit le professeur Merklen, que pour expliquer les douleurs de ces malades n’entre pas en jeu un autre facteur que leur anachlorhydrie ; nous nous bornons à avancer que l'élément douleur peut aller de pair avec l’absence d'Hcl. » Faut-il incriminer la pepsine

comme l’a soutenu M. Lœper ?