OBSERVATION XIII
Résumé de l'observation de B. M. 54 ans. Est envoyé par son médecin à la consultation externe de la cliniqueA. Se plaint depuis quelques temps de diarrhées survenant
1 heure à 1 heure après les repas, selles mal formées, mous-
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seuses et fétides. Le malade a maigri, se ‘plaint de fatigue. L'examen du chimisme gastrique donne les chiffres suivants : Acide libre o Acide total o,10 Les selles ne contiennent pas dé sang.
L'examen généra] ne montre rien de particulier, denture mauvaise, épigastre sensible.
TA 25/7 L'examen radiologique ne montre aucun signe d’ulcère ni de cancer, mais simplement une accélération de l’éva-
cuation du transite gastrique et colique.
Ces diarrhées prandiales sont fréquemment associées à l'anachloraydrie. Elles surviennent, soit dans l’heure qui suit le repas, soit immédiatement après l’ingestion des premiers aliments; les malades éprouvent dans ces cas un besoin impérieux d'aller à fa selle.
Les évacuations peuvent être précédées ou non de douleurs à siège cœcal ou colique. Les lèces sont ou bien liquides, mousseuses, jaunâtres et fétides, ou bien d’abord moulées, puis liquides dès la deuxième évacuation. D'autres fois, la diarrhée survient 3 ou 4 fois dans la nuit ou encore je matin à jeun; il n’y a pas alors de rapport apparent avec les repas.
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Dans d’autres cas, les malades n’accusent ni douleurs vives ni gonflement abdominal intense. Ils se plaignent d’avoir 2 ou 3 selles par jour, très abondantes, mal liées, très fétides, de coloration brun foncé.
La pathogénie de ces troubles a été diversement interprétée. On fait intervenir pour expliquer ces diarrhées prandiales un reflexe gatro-intestinal. Normalement, dès que les aliments pénètrent dans l’estomac, if se produit des mouve-. ments péristaliques de l'intestin. C’est l’exagération de ce reflexe qui produirait les diarrhées, Son point de départ serait une muqueuse gastrique hypersensible, présentant des troubles secrétoires, Tiés ou non à une gastrite.
On a incriminé d’autres facteurs :
L’évacuation trop rapide de l’esiomac et la mauvaise digestion des aliments.
L’évacuation rapide serait due à l’absence du reflexe intibiteur duodénal sur le fonctionnement du pylore, par manque d’acidité du bol alimentaire.
Les aliments mal disloqués, irriteraient la muqueuse intestinale et surchargeraient l'intestin. Ainsi serait créé un milieu anormal, favorable au développement de la flore intestinale. L'imparfaite désintégration des protéiques favoriserait les putréfactions intestinales, l’insuffisante attaque des hydrates de carbones, les fermentations.
Les selles diarrhéiques dans l'insuffisance gastrique ont
généralement les caractères des diarrhées de putréfactions
