LT EE
maxima dont peut être affectée K atteint 15° de sa valeur.
Si ce pourcentage est dépassé, on peut affirmer qu'il y a des erreurs grossières commises dans les mesures.
C'est pour qu'on ne puisse pas nous reprocher d’avoir négligé cette erreur maxima que noùûs avons pris en considération dans notre recherche de l’azo-
témie normale les constantes comprises entre 0,075
et 0,090.
P. Lazard 4
Au cours du chapitre précédent nous avons sys: tématiquement Iphone, la constante obtenue par mictions spontanées. L’habitude qui se répand de la rechercher decette manière nous oblige à lui consa+ crèt un paragraphe spécial. LE SE
Ecartons tout d’abord les sujets présentant des troubles de la miction tels qu a priori le chitfre res
présentant le débit ainsi obtenu aurait toutes les
chances d’être erronné : les rétrécis, les prostati-
ques.
tion vésicales sont normales nous savons combien
il est difficile d'obtenir d’eux une miction de 40 cen- #
timètres cubes, moyenne de E sécrétion d'urine pendant able minutes. LE. A à Le Il est facile dira-t-on d’ attendre deux besoins di rue
riner successifs. Certes et nous avons trop insisté &
sur la constance du taux d’urée sanguine pour | faire |
valoir qu'entre ces deux mictions forcément assez
Pour les autres dont L muüsculature et nd
espacées les variations de l’azotémie auront été telles’ ù
que leur influence sur-la constante peut être supé-
rieure aux erreurs imputables aux deux sondages.
. : >> i Û ; Ces < | C'est parce qu'il attachait trop d'importance aux va-
riations possibles de l’azotémie qu'Ambard recommandait un instantané de la fonction uréique dans lequel alors l'erreur possible sur le débit prend une importance considérable.
Vo
__ On ne peut pas en effet imposer une miction à des
sujets qui n'auront le plus souvent que 60, 40 et même 30 grammes d'urine dans la vessie, Le jeu
des sphincters profondément troublé par l'interven-
tion de la volonté causerait dés erreurs bien supé-
rieures à celles résultant de l'emploi des sondes,
Nous pourrions à ce propos multiplier les exemples d'erreur considérable. Elles sont sans intérêt : leur
; possibilité saute aux yeux des moins avertis. Le
danger de l'exploration rénale par miction pro
voquée séra beaucoup mieux démontrée par un
| fistule urétéro- -vaginale.
exemple composé de chiffres vraisemblables,
Osservarion X. — Au cours d'hystérectomie section et liga-
“tue de l'uretère gauche. Le quinzième jour apparition d'une
Examen ei én vue d'une bis gauche le 8 mars 1927 : injection de P.S. Pb, intraveineuse. Vessie vidée par sondage. |
Soixante-dix minutes après recueil par miction commandée de
ie; l'arine que l'on est en droit de supposer Por uniquement
par le rein droit, Débit phtalémique 10 %.
Suspectant une erreur M. Chevassu réclime un seconde explo-
ration. Pratiquée le 23 mars 1927 mais par deux sondages suc-
cessifs cette fois elle donne 20 % de P.S P.
Cet exemple démonstratif chez une femme per-
met de supposer que chez l'homme la miction beau-
coup moins facile à commander sera la source d’er-
Le GOLE
reurs one la constante ainsi recherchée de tout :
intérêt. à js Cie
Nous reconnaissons que l’on peut ne pas imposer mais attendre deux besoins d'uriner successifs. Mais : puisque la fixité de l’azotémie nous impose de nous éloigner au maximum de repas protéiques nous sommes obligés de recueillir l'urine de la matinée. Or à moins de pollakiurie beaucoup à sujets n ‘urinent pas entre 9 heures et midi. C'est bien: long et si sd one peut obtenir le repos en position horizontale pendant trente minutes il sera difficile de li ROSE DER a dant trois ou quatre heures.
D'autre part l'absorption d'une notable quantité d'eau pour provoquer, la deuxième miction serait alors une combinaison des deux épreuves constantes
Fe L tee D et polyurie. Pa
Cette pratique est peut-être Al en de certaines de discordances entre constante et VAE P. recher-
chées simultanément.
L'établissement de l'erreur maxima possible sur
la constante ne nous invitera pas à nous priver des
services quotidiens qu ‘elle nous rend. Mais la grande
; hébitude de son maniement, sa confrontation avec
le diagnostic clinique et l’état général et local que \
nous ne manquons jamais de faire, mettra à l'abri des
conciusions erronées que l’on pourrait baser sur des
constantes établies au moyen de termes entachés
d’ 'érreurs grossières.
Nous avons cru utile de concrétiser ce qui cons-
titue dans l'emploi raisonné de la constante le flair clinique allié à l'instinct mathématique en établis-
sant les variations de la constante en fonction de l'azotémie.
Sur 3. 000 observations environ dont nous dispos sions, nous avons retenu. seulement celles pour lesquelles Ur.est compris entre 0,20 et 0,60 au nombre. a de22252.
Nous avons construit. pour ‘chacune d'elles un
point représentatif rapporté à deux axes de coordon- nées rectangulaires en portant Ur. en abcisse et K.
en ordonnée et nous avons constaté que les moyennes de ces points se groupaient approximativement autour d’une ligne droite. “
/ Ceci revient à dire que nous avons une relation
approximativement linéaire entre K et Ur.
Ÿ (Sea PAL: AE PS Nous nous croyons autorisés à considérer ce fait
comme une. vérification supplémentaire des lois
énoncées par Ambard. En eflet si la constante n é-
tait pas par rapport EE à Eotétnte (be expression d’ une loi de l’excrétion azotée il faudrait admettre que pour les quarante valeurs de Ur. étudiées par nous, plus de. 2.500 heureuses | coïncidences ont. groupé la moyenne des constantes sur une droite, Cette relation mathématique existant entre Ur.etK
prend toute l'importance d’une expérience de physiologie par le fait qu'elle cesse précisément d'être représentée par une droite, à la limite où notre ex=
périence clinique nous enseigne que la constante
ne répond plus aussi exactement à la valeur fonction. nelle de l'appareil excréteur examiné c'est-à- dire e
lorsque Ur. est voisin des 50 centigrammes lie classique de rétention azotée. : AS - Faisons remarquer en passant que te chiffres
d'azotémie et de constante dont nous nous sommes à
servis nous ont été fournis ‘indifféremment par des
| sujets dont |’ ‘appareil excréteur. était sain et par des malades rénaux. Les lois d'Ambard qui avaient été ne
formulées Shise des expériences effectuées sur des. “reins sains ne sont done pas troublées. quand on les applique à la pathologie. Mami
En plus de cette modeste contribution à à 1e vérification des lois d’Ambard nous pouvons tirer de < notre travail des conclusions pratiques. 4 fe
Nos rechérehes démontrant que Ur et K sont à libes par une relation linéaire du premier degré,
s N œ Le] Fr °
s i ; ; 0.130|— . : EN :
+ C0 rs L] | ; TULE 4 Æ : G 3 $ é = 0.120 = - - NA : à à re . ÿ : se ° . Û a . 2 © e = — : . 4 3 - TRE 0.110 ; D Mo ae A EU.
j : 6 3: Ë Co. Fa PRE 5 : e sl 1 CL 12 A — nr Ce Q :
î : A k GET TN Unes NÉ ET à Fe FAURE => , 2 RE 0,100 LS IT AL TES CROP RR NES ES TOP Tex DIRE , pes Ë 3 ; R : . e me 5 ; : RTE At EUR 0.090 — È no ue RS iii te = à J nee £ Ne ZE a Ë ; DDB0 me “ ë “ G = — © = © £ # îs
BE us CE à 6.050 : : DR: 2
noie | 020 0921 082 o23 024 025 026 027 028 029 030 031 032 033 034 0,35 0,56 037 038 0,39
: 6 à . 0.180 : : Dern 8 ; : 1070
gs . 5 : > = & 3 à x : ÿ À Die RS - eee À Ë : e . : :
. ES — 7 ——— — + — ——— ———, — — :, a .
ÿ es u : 3 É Ex £ LE ———— — 0,100 AR LUC RENE ARS S pese : : ù s ER s = L Sie 5 # è d . è ô g + ; È 2 ë : . ù j 5 . 5 0,090 ; 0,080
047 Oh8 Ou9 050 051 052 055 054 055 056 057 0,58 059 0.60
een AY 65 er El 4 / k nous pouvons formuler. Ai nous désignons Pat A et. des valeurs constantes :
(7)K = (Ur x p) + 9.
. Pour calculer les valeurs les plus probables de
petdeg, il faudrait remplacer dans l’équation (7) -Ur et K suécessivement par toutes les valeurs étudiées et appliquer à ‘ces 2.952 équations la méthode des moindres carrés, ce qui, à vrai dire, ne serait pas excessivement long.
Toutefois, comme première approximation ! nous nous sommes contentés de l'appliquer aux valeurs moyennes. de K correspondantes aux Al valeurs de Ur que nous avions utilisées (soit de Ur — (0.20 à Ur — 0.60) et avons trouvé comme coefficients de
la droite (7) les valeurs suivantes :
p = 0,492 © 4 00314 ce qui donne pour l'équation de cette droite : | (8) K — 0.182 Ur + 0.0312. ; HA titre de Vérification, nous avons tracé sur notre. graphique : CU & À :
10 Les valeurs moyennes de K définies cidessus. |
2 La te K’.
3° Les droites K” et K” telles que :
N CPR KE SR AQU EUR — 19 6 K7:
et avons constaté : | ne 1° Que les valeurs moyennes de K (gros points
re
représentatifs) étaient sur la droite ou très proche
d'elle: rs ne % Que la moitié environ. de 2252 Vale de K
Lu f
étaient comprises entre les droites K'-et Rat
Il y aurait done la, moitié environ des a de .
K étudiées qui s ‘éloigneraient de moins de 15 % des.
valeurs correspondantes de Ke: et pourraient être
en somme confondues avec K° puisque ce pourcen- :
tage correspond : aux erreurs possibles commises sur
la mesure de K. Fe RES Erge ù à None pouvons résumer ces Toit de la manière
suivanté : Re. . La moitié des valeurs de K observées est. he aux
valeurs rs de Ur par la relation :
