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Les écarts. que nous considérons comme des erreurs possibles d'une constante sans erreur grossière peuvent paraitre impressionnants, Mais nous insistons sur ce fait qu'ils représentent le maximum d'erreur possible en raisonnant sur le cas apparemment bien exceptionnel d'une accumulation dans le mème sens de toutes les possibilités
d'erreur. Nous avons tenu à ne rien dissimuler de
ce qui à la rigueur peut être rencontré ayant appris depuis longtemps au contact de notre maître
M. Chevassu que les chiffres de constante ne doi-
vent Jamais être considérés comme rigides mais au contraire examinés et critiqués comme les autres signes cliniques et de ce fait susceptibles d’un certain degré d'élasticité.
Cette restriction une fois Fi posée, Leré blé 1à ce tableau permettrait pour chaque valeur de Ur de diviser les constantes en deux catégories suivant qu’elles sont comprises dans les limites indiquées par les colonnes K’’et K°’’”’ ou qu'elles s'en écartent.
Apparemment pour les premières la vérification par comparaison avec l'azotémie, n’est pas possible puisqu'elles répondent à peu près à l’azotémie HU fiée suivant la relation K — (Cr P do
Nous diviserons cette. Pt catégorie de constantes en deux. groupes.
Le. premier comprendra celles dans lesquelles C et D sont peu importants. Nous dirons d’elles qu'elles
représentent. les cas dans lesquels l’azotémie
représente avec une précision suffisante la valeur du fonctionnement rénal.
Par contre dans le deuxième groupe si-les chiffres
C et D sont relativement considérables on pourra
concevoir que l'influence sur Ur ayant été très
importante la concordance entre Ur et K est le
signe d’une exactitude aussi complète que possible. 5
Les secondes sont celles qui donnent aux travaux
d'Ambard toute leur importance. Ce est d'elles que :
l'on pourrait presque dire en clinique que l’azoté-
mie est souvent incapable de donner une idée exacte
AT
de la valeur d’un appareil urinaire.
Pour celles ci le contrôle au moyen dé lee
n'est plus soumis à une loi mathématique’ (K= (Ur p + g) mais seulement à des à peu près cliniques dans lesquels une grande expérience de la méthode occupe une place prépondérante. Si cela en constitue la difficulté et presque le danger : c'est là que ’en réside par contre tout l'intérêt.
On RE pour acquérir cette expérience indispensable s'inspirer les règles suivantes : Fee
1. Les K élevés donnés pardes Ur basses devront trouver leur justification dans l'existence d’une
lésion urinaire suffisamment importante pour faire
admettre un certain degré de déficience rénale
Gr VE N
. Il faudra pour faire admettre les constantes !
voisines de la normale accompagnant les azotémies relativement hautes que le sujet en expérience ait suivi un régime richeen aliments azotés.
LA
Nous avons admis sur l’azotémie une erreur de 1 centigramme impossible à éviter (question de lecture) et une erreur totale de 2 centigrammes (si on ajoute à la première un. dégagement d'azote insuffisamment poussé). Nous en disions que cela cons-. tituait une erreur de 1/50 pour les valeurs relativement élevées voisines de 0 gr. 50. Mais par contre pour les valeurs basses de 0 gr. 25 l'erreur est de 1/12. Fra Quelle va être la répercussion de cette erreur sur le calcul de la constante ?
Procédant suivant la même méthode que précédemment nous avons cherché quelle était l'influence sur le chiffre K d’une variation de 1 centigramme |
sur le chiffre Ur.pour les valeurs AQU de K en
fonction de Ur. V D ve E étant supposé constant.
Nous avons trouvé :
Ur. = 0,30 K = 0,085 À Ur. = 0,31 K — 0,088 ÇUr. = 0,38 K— 0,090 ; Ur. = 0,36 : K = 0,093 ( Ur. — 0,40 K = 0,100 | Ur. = 0,1 K = 0,102
Ur. = 0,45 K— 0,140 |:
Ur. = 0,46 K — 0,112
Ur. = 0,30 K — 0,120 Ur. = 0,51 K = 0,122
Ces différences de\9 on 3 unités sontin signifiantes et nous pouvons dès maintenant en \conclure que. lorsque Ur. et K. sont comparables l'erreur possible sur l’azotémie est sans importance sur Ja constante. Le p Nous devons cependant faire remarquer que pour. | les valeurs basses de Ur. une erreur de L'où 2 centigrammes fait varier le chiftre K de 4 où 8 % de sa. valeur : lé tiérs où même la moitié de l'erreur globale admise pat nous comme maxima sur Le cons- :
tante. ; UE ES ie à ACL
Par contre bou: ‘jé valeuré de K telatitement. st basses avec ‘azotémie haute uné erreur de 1 centi- ve gramme sur Ur. n’a plus qu une joues insi- KL gnifiante sut K : une unité. IT CHINE LC .
| Ainsi si POUR SIC Uk: 2 0, 50 K =—.0, 080 V DC:C: G étant constant si Ur. — 0, he 0, 081. : | Nous tirerons de ce qui précède cette. Lénro en pratique : nos laboratoires ne calculeront les'cons-17, 5000 tantes. sur des chiffres bas d' azotémie qu après ee voir multiplié toutes les précautions possibles vise. ï ARE à-vis de ces chiffres. ENS 2 es j'is Puis nous ne manquerons pas de faire observer or, “ une fois de plus que les lois de l excrétion uréique NU sont bien héureusement exprimées par Ja formule “ 1 d'Ambard. En effet tee possible par Ur: perd es ; toute importance au moment où le chiffre Uria fes plus besoin d’être contrôlé par ‘un procédé d’explo- " Ke ration plus sensible. Une constante voisine de 0:100 : “ n'a pas un intérêt clinique ésseñtiel si l'azotémie : - | 1 oscille autour de 0, 30. IL est au contraire du plus” 4 #
