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l'uretère. Enfin, la dilatation peut être totale, intéressant à la fois
l'uretère, le bassinet et les calices. Elle peut être bilatérale et mé-
me comprendre la vessie sans pour cela quil y ait d'obstacle sous-
jacent. Et le professeur Bard a confirmé cette notion en indiquant
que l'Hydronéphrose est essentielle, idiopathique, et qu'en som-. me il ne s’agit pas d'une hydronéphrose due à un obstacle congé-
nital, mais d'une Hydronéphrose essentiellement congénitale.
« Cette hypothèse a pour elle non seulement l'observation des faits, la fréquence si grande des malformations sur le bassinet de l'enfant, mais aussi l'appui de la pathologie générale : l'œsophage, le colon, le rectum, la vessie, les bronches présentent des dilatations idiopathiques. Qu'il s'agisse d'une malformation tissulaire affaiblissant la résistance des parois ou d'un trouble trophique de gigantisme localisé, on ne saurait garder un doute sur la nature idiopathique du processus » (Papin).
‘Les malformations anatomiques comme certaines valvule: torsions, rétrécissements où éperons sont ainsi considérés, comr une cause secondaire dans la formation de l'Hydronéphrose congénitale pure. Malgré cela on ne peut nier le rôle de ces obstacles dans la formation des Hydronéphroses. Mais ces obstacles n'existent pas toujours et de toute façon ils sont moins fréquents que ne l'est la maladie de Bazy.
Quelles sont ces diverses dispositions anatomiques, causes secondaires de l'Hydronéphrose congénitale intermittente ?
Il faut d'abord souligner l'importance de l'insertion anormale de l’uretère sur le bassinet. Il y a des bassinets qui peuvent avoir une disposition verticale, oblique ou horizontale. Si l'insertion se fait vers la partie moyenne du bassinet, on a formation d’un basfond qui amorce l'Hydronéphrose. Plus l'insertion sera haute, et plus tôt apparaîtra l'Hydronéphrose. L'uretère peut s'ouvrir également dans le bassinet au sommet d’une éminence en form d'éperon ou de mamelon, avec épaississement notable des parois à ce niveau (Gerster). Dans ce cas, la production de l'Hydronéphrose est évidente.
Sous l'influence de causes diverses, en particulier d'une rélention urinaire dans la vessie, d’une compression dé l'uretère par le bol fécal (Bazy) ou bien d'un afflux abondant d'urine de-
EST Peu
le bassinet (Duval et Grégoire), le bassinet se distend, la poche
est remplie de liquide. Une fois l'accès de polyurie disparu, le
bassinet et la poche reviennent sur eux-mêmes, mais pas complètement. L'accident se répète plusieurs fois, la poche se distend de plus en plus et comprime l'uretère qui longe sa face interne :
d'où crise de rétention aigüe de l'Hydronéphrose dite intermittente.
En fin de compte, il n'en demeure pas moins vrai que la cause réelle de la maladie de Bazy reste la dilatation idiopathique du bassinet, dilatation qui peut siéger aüssi sur l'uretère indépendamment de toute autre lésion. Legueu et Papin ont montré la fréquence de la dilatation idiopathique totale des uretères. Aujourd'hui, la pyélographie nous donne des renseignements cerlains sur la disposition de ces Hydronéphroses congénitales vraies, essentielles, primitives ou idiopathiques.
