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le volume de la poche augmente progressivement parce que la tension nest pas assez élevée pour arrêter la sécrétion ou pour favoriser la résorption du liquide (Legueu). Mais il peut arriver que l'uretère s’oblitère complètement et c'est ce qui explique l'existence de ces volumineuses hydronéphroses fermées secondairement. Dans ces conditions, la sécrétion de l'urine est arrêtée par la tension du liquide dans la poche. Alors [a tumeur ne s’accroît plus, elle conserve son volume et peut rester dans cet état pendant des années. Comment peut s'expliquer l'obstruction complète d'une Hydronéphrose ouverte ? Par une contraction réflexe des fibres circulaires de l’uretère sous une influence méconnue (Israël) ou bien par l'intervention de phénomènes concestifs qui obstruent l'orilice urétéral.

Ces considérations permettent d'expliquer la différence d'évolution qui existe entre les Hydronéphroses à évolution rapide, comme Île sont celles qui succèdent à des lésions urétérales acquises, et les Hydronéphroses à évolution lente que sont, en général, les Hydronéphroses congénitales. Dans le premier cas, la lésion tend à l'atrophie complète du rein, de sorte que l'Hydroréphrose n atteint pas un très gros volume et dans le second cas la tumeur peut acquérir un volume considérable.

5°) L'Hydronéphrose intermittente est caractérisée par des alternatives dans la perméabilité urétérale, celle-ci étant brusquement supprimée et se rétablissant ensuite plus ou moins soudainement. Au moment où se fait l’oblitération complète, il y a presque toujours une oligurie très marquée, suivie de polyurie au moment où la perméabilité se rétablit. On a supposé qu'il y avait accumulation de liquide dans la poche au moment de la fermeture, liquide qui, en s'évacuant lorsque l'uretère est redevenu perméable, donne lieu à une polyurie apparente. Parfois les choses se passent de cette manière, mais souvent aussi l'oligurie résulte d’une inhibition des reins et la polyurie est, en fait, le résultat d'une sécrétion supplémentaire de décharge (Legueu et Papin).

La fermeture intermittente de l’uretère peut être expliquée de façon différente suivant les cas. L'Hydronéphrose intermittente par rein mobile s'explique par les variations dans la situation

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du rein. En cas d’ Hydronéphrose reconnaissant une cause permanente, il suffit qu une polyurie passagère vienné à se produire pour que l'uretère rétréci, qui laissait bien passer jusque- -[à .une quantité donnée d'urine, ne débite plus suffisamment et qu une distension du bassinet en résulte, ou bien que Ja poche momentanément distendue comprime et oblitère luretère accolé à sa paroi interne.

Les éjaculations urétérales, en cas d'Hydronéphrose ouverte, ne sont modifiées que si l’uretère prend part à la dilatation. Si l'Hydronéphrose est limitée au bassinet, les éjaculation v urétérales sont normales,

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SYMPTOMATOLOGIE

Sauf au cas d'Hydronéphrose congénitale incompatible avec la vie, qui est rare, la lésion évolue lentement en 10 à 20 ans Elle coexiste alors avec une santé apparemment parfaite. C’est ainsi aue l'Hydronéphrose des distendus vésicaux peut passer complètement inaperçue, ne donnant lieu qu à de vagues sensations douloureuses dans la région lombaire. Souvent, les symptômes évoluent insidieusement et ce n'est qu à une période plus ou moins avancée de la vie que l'Hydronéphrose est diagnostiquée, à tel point qu'elle a pu être parfois une trouvaille d'autopsi- Quels sont les signes classiques qui peuvent nous la révéler Ils sont au nombre de quatre :

— la tumeur, — la douleur.

— l'hématurie, — ÎJes troubles digestifs.

1°) La tumeur.

Il s'agit d'une masse lombo-abdominale qui n'est pas dou- Joureuse à la pression. De volume variable, à moins qu'on ait affaire à une Hydronéphrose fermée, elle est en général grosse et peut même être énorme, contenant jusqu à 10 et même 15 litres de liquide ! Habituellement, la formation de cette tumeur a été précédée de douleurs intermittentes ou de sensation de pesanteur dans la région lombaire correspondante. Mais ces phénomènes 1: ont pas été suffisamment intenses pour attirer l'attention du malade, ou bien, l'ayant incité à consulter, la cause des douleurs n'a pas été découverte.

Hormis le cas d'Hydronéphrose fermée, le volume de la tumeur peut varier d'un jour à l'autre.