LUE

une ombre énorme ovalaire pouvant descendre jusque dans le bassin. À un degré moindre, la poche est encore plus ou moins considérable et l’on reconnaît les calices distendus, allongés et rapprochés de la surface du rein. On peut voir aussi un bloc forné par la poche pyélorénale et dans lequel on remarque les lignes claires formées par les cloisons fibreuses. La poche peut présenter des bosselures à sa surface.

Toutefois, quand il s'agit de petites Hydronéphroses, cellesci peuvent être plus difficiles à reconnaître : Il faut savoir que si la capacité du bassinet n'est pas modifiée en apparence, sa forme l'est toujours : au lieu de se présenter comme un entonnoir, le bassinet montre un bombement caractéristique de sa paroi supérointerne. Ce seul indice suffit pour affirmer l'Hydronéphrose lorsque les douleurs caractéristiques existent et indépendamment du fait que les calices peuvent être aussi Je siège d'une dilatation légère.

De plus, la pyélographie permettra d'apprécier les différents modes d'abouchement de l’uretère dans le bassinet, ses coudures, ses torsions et de déterminer à quel point il participe à la dilatation. Flle permettra aussi, le cas échéant, de reconnaître le siège et la nature de l'obstacle, si obstacle il ÿ a.

Sur une radiographie de profil, on note que le bassinet, au lieu de se projeter sur la colonne vertébrale, est refoulé en avant d'’elle. C’est ce qui explique que dans ces cas les calculs du bassinet, au lieu de se projeter sur la colonne vertébrale comme il est de règle, peuvent se projeter en avant d'elle comme le font les calculs biliaires. D'autre part, en cas de tumeur abdominale simulant cliniquement une Hydronéphrose, la pyélographie permettra de rapporter la tumeur au rein ou, au contraire, d’exclure toute participation de cet organe.

EE Pyélographie est donc une épreuve de valeur capitale pour le diagnostic d'une Hydronéphrose, mais il faut savoir que dans les grandes Hone elle peut être la cause d'accidents très sérieux : d’une part, la quantité de liquide opaque nécessaire au lee de la poche est considérable et bien que la sonde urétérale soit laissée à demeure après [a pyélographie, le liquide ne s évacue pas complètement et ceci expose à des risques d intoxication grave, mortelle même, comme il y en

AT qe

a eu des cas. D'autre part, quelque précaution qu on prenne, on peut infecter ces poches énormes qui se vident mal et faire ainsi apparaître des accidents infectieux graves. « Aussi, quand on a pu faire le diagnostic de grande Hydronéphrose en se basant sur l'histoire de la maladie et les caractères de la tumeur, il est plus prudent de ne pas pratiquer la pyélographie ». (Marion)

"Enfin, le Pvyélographie peut parfois donner lieu à certaines difficultés d'interprétation. C'est ainsi que l'image obtenue dans certaines tuberculoses rénales peut en imposer pour une Hydronéphrose. On remarquera cependant dans ces cas que s'il y a des cavités rénales, il n y a pas de dilatation du bassinet, ou si celle-ci existe, elle n'est pas en proportion avec les cavités rénales mises en évidence. A la rigueur, ce sont les Hydronéphroses calculeuses qui pourraient fournir les mêmes images que la tuberculose, car le rein peut se distendre tandis que dans certains cas le bassinet atteint de péripyélite ne se distendra pas. Mais ici la clinique permettra le plus souvent de rétablir les choses.

Il est des cas où le cathétérisme complet de l'uretère est impossible, soit qu'un rétrécissement ou une coudure, soit qu'un calcul empêche la sonde de passer. Alors de deux choses l’une : ou bien le rein bloqué ne donnera pas d'urine et en l'absence de fièvre on devra penser à une Hydronéphrose, ou bien le rein secrétera un liquide non purulent et ne contenant qu'en faible proportion les éléments de l'urine : dans ce cas, l'absence de pus fera éliminer les affections inflammatoires du rein et la faible concentration de l'urine devra faire conclure à l'Hydronéphrose. Ii faut savoir aussi que certaines Hydronéphroses très tendues et très volumineuses paraissant absolument fermées suffisent cependant à assurer l'existence, l'évacuation de l'urine se faisant en quelque sorte par regorgement. Dans ces cas, on pourrait être amené à croire que le rein atteint, l'Hydronéphrose ne sert absofJument à rien et que la preuve est faite qu il y a un autre rein. Erreur qui peut être lourde de conséquences car parfois l'autre rein n'existe pas et le malade vit uniquement avec son rein distendu. D'où cette conclusion quil ne faudra jamais enlever un de ces reins en apparence inutiles sans avoir fait une exploration complète de l’autre rein. (Marion).

le Pyélographie, enfin, sera souvent utile pour détermi-