TECHNIQUE DE LA CESARIENNE VAGINALE
La femme sondte, pubis rasé, est mise en position gynécologique. Le champ opératoire et le vagin sont soigneusement désinfectés à lalcool iodé. Des champs sont placés comme dans toutes les interventions por-
tant sur cette région.
Anesthésie
L’anesthésie sera donnée de préférence au chloroforme ou à l’éther. La rachianesthésie a ses partisans; elle donne en effet une grande souplesse au segment inférieur et au périnée et, de plus, rend l’opération peu saignante. Les autres procédés d’anesthésie régionale ou locale peuvent être employés, surtout dans les cas
où l’anesthésie générale est contre-indiquée.
Instrumentation
Le chirurgien assis face au champ opératoire aura à sa disposition Ê un bistouri,
une forte paire de ciseaux droits,
SRE à, LOL
= une forte paire de ciseaux courbes.
2, ou mieux 4 pinces de Museux,
une pince à pansements,
une pince à disséquer,
une aiguille courbe à pédale.
En outre, forceps, lacs, etc., bref tout le nécessaire habituel pour extraire et ranimer l'enfant. |
L’aide placé à sa gauche aura
2 valves,
des pinces de Kocher,
une paire de ciseaux.
du cagut. des crins, des compresses.
SJ Intervention
Temps préliminaire. — Dans les cas où l’on craint une résistance particulière des parties molles, on se donnera du jour par une double épisiotomie. Ce temps d’ailleurs n’est pas obligatoire. Les dilatations préalables du col doivent être abandonnées car elles sont inutiles le plus souvent, elles ralentissent et compliquent
l’intervention, et multiplient les chances d’infection.
Opération proprement dite
Elle comprend 3 temps
un premier temps, chirurgical : les incisions;
un deuxième temps, obstétrical : l'évacuation de Putérus;
un troisième temps, chirurgical : la restauration.
1er Zemps : Incisions
Les deux valves sont mises en place : la valve longue et étroite en haut, la valve courte et large en bas. Le col, saisi solidement par 2 pinces de Museux latérales, est fortement abaissé à la vulve. La valve antérieure est enlevée.
Saisissant alors le bistouri, l'opérateur incise de droite à gauche la muqueuse vaginale au niveau de son insertion sur le col.
L’incision au bistouri facilite la recherche du plan de clivage, mais la brèche d’environ 5 à 6 cm. peut être créée à l’aide de 3 ou 4 coups de ciseaux courbes. La recherche du plan de clivage est un des points les plus importants de l'intervention, lorsqu'il est atteint la muqueuse paraît glisser, se rétracter en arrière. On décolle alors la vessie et le cul-de-sac péritonéal vésicoutérin, soit au doigt et à la compresse, soit avec la pointe mousse des ciseaux courbes. Il faut cliver le plus haut possible jusqu’à la ligne de solide attache. Ce clivage doit être presque avasculaire, une hémorragie importante indiquerait que l’on est trop près de la vessie dans la zone des vaisseaux rétro-vésicaux, zone d’ailleurs beaucoup plus difficilement décollable.
Ceci fait, l’aide charge la partie antérieure de la brèche vaginale sous sa valve, maintenant la vessie et le culde-sac péritonéal hors du champ opératoire. C’est là un des actes les plus difficiles pour l’aide car il doit
écarter suffisamment et complètement cette région
