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qui a le grand mérite d’être la moins compliquée et à la portée de tout médecin praticien («Deut. mediz. Woch.», 6 octobre 1933). «… Comme, dans l’avenir, dit l’auteur, il s'agira aussi à l’occasion dans ces interventions de mesures qui seront entreprises contre la volonté du patient, il paraît à propos de réduire cette opération, petite en elle-même, au minimum à fous les points de vue.» Or elle est toujours relativement importante quand on suit la méthode généralement cmployée de la mise à nu du cordon spermatique au-dessous du canal inguinal et ensuile de l'isolement du canal déférent iui-même. Voici le principe du procédé, que Bæminghaus présente avec figures à l'appui:

La stérilisation par interruption du canal déférent peut s’éxécuter de facon beaucoup plus économique, avec une incision beaucoup plus petite, ef en outre dans un temps beaucoup plus court si, avant Pincision cutanée, on fixe le canal déférent sous le tégument et si on met à nu par une petite incision de 1/2 à 1 em. le canal ainsi fixé. [ a été indiqué, surtout en Amérique, toute une série de tours de main ct d'appareils pour la fixation sous-cutanée du conduit spermatique; ces procédés ont été inventés en vue de la vaso-ponction, c’est-à-dire de l’introduction d’une canule dans le canal déférent dans le but de traiter par des instillations certaines infections chroniques des voies spermatiques. «Ce principe de la fixation sous-cutanée du canal déférent avant l’exécution de l’incision cutanée, dit l’auteur, fait de la mise à nu une affaire tout-à-fait insignifiante et techniquement facile»; la technique. de la vaso-ponction et de la vasotomie qu’il a présentée dans «Chirurg» (1930, P. 215), lui paraît la mieux appropriée et la moins délabrante.

On saisit le cordon spermatique entre les doigts de la main gauche dans la moitié supérieure du scrotum, et on l’attire légèrement en avant; le canal déférent demeure constamiment le plus éloigné de Ia ligne médiane parmi tous les éléments du cordon. Pressé contre Ja peau du scrotum il peut y être bien isolé; on le fixe sous le tégument au moyen d’une petite pince qui serre la peau (dans le genre d’une pince à champs opératoires). Cette fixation percutanée isolant le plus possible le conduit spermatique sous la peau <«n’exige en aucune façon l'habitude et ne présente techniquement aucune difficulté, excepté en cas de déférentite tuberculeuse, où les organes du cordon spermatique sont soudés entre eux et forment une corde épaisse et dure.» La pince doit avoir des mors plats, pour ne pas léser la peau; par un réglage convenable de la crémaillère, on arrête la pince de telle sorte que le canal déférent, embrassé, ne puisse pas s'échapper en arrière, mais aussi que, d'autre part, une meurtrissure douloureuse du tégument soit évitée; en attirant légèrement la pince à soi, on se convainc que le canal est fixé immédiatement sous la peau, et c’est alors seulement que sa mise à nu est possible. Le repli de la peau entre les branches de la pince est rendu insensible par l'injection d’un centimètre-cube d’un anesthésique local; on met à nu le canal spermatique par une petite incision longitudinale de 1/2 à 1 cm., on Île lie et on enlève la pince.

La marche ultérieure, dit Bæminghaus, peut alors se comporter différemment. On peut attirer au dehors le canal déférent sur ume longueur de 2 à 3 em. et en réséquer un segment correspondant, ou bien on sectionne et on lie ie bout périphérique; l’un et Pautre procédés garantissent une interruption absolue du passage, tandis que” la simple ligature avec un fil de soie ne donne aucune sécurité en raison de la possibilité de rupture du fil. Mais «encore plus recommandable est le fixation du bout périphérique du canal déférent à la peau, tandis qu’on laisse le bout centraf s'échapper dans le scrotum. Ceci a le doubie avantage d’exelure une nouvelle réunion du canal déférent, bien que rien n’ait été réséqué, et, qu’en cas d’une infection intracanaliculaire ultérieure (Gonorrhée, etc.) venant par le canal déférent, la suppuration éventuelle ne se produise pas dans la profondeur du serotum, mais dans le voisinage immédiat de la peau.» Le canal déférent doit évidemment être préparé à l’état tout-à-fait isolé, et avec la technique décrite, on y arrive tout naturellement.

«Avec cette méthode, dit l’auteur, nous n’avons jamais vu d’irritations réflexes ni d’altérations psychiques. Il me paraît d’ailleurs très douteux que ces accidents soient conditionnés par l’intervention stérilisante en elle-même, donc par trouble de la sécrétion interne ou par un mode nerveux réflexe; je suis bien plutôt porté à croire qu'il s’agit, chez les personnes chez lesquelles on observe de tels phénomènes, d'individus psychiquement anormaux qui réagiraient ainsi à toute autre intervention (par exemple à une incision cutanée) s'ils avaient lillusion d’avoir été stérilisés ou castrés. Avec la technique décrite plus haut pour la stérilisation, l'intervention, lorsqu'on la exécutée quelques fois, et même sans assistant, ne dure pas plus de 2 à 3 minutes pour chaque côté. L'intervention peut être exécutée de façon ambulatoire. En tous cas nous n’avons jamais fait garder le lit pour ce motif à nos prostatiques chez lesquels nous avons pratiqué l'intervention tout à fait de la même manière, bien que naturellement à d’autres points de vue; de sorte que ce procédé opératoire remplit toutes les conditions qui peuvent être posées pour

une stérilisation simple, peu coûteuse et fidèle.»