OBSERVATION XI

L. Marie-Louise est une jeune fille âgée de 17 ans, qui en paraît à peu près quatorze. Bien réglée, bien portante, pas d'antécédents héréditaires ni personnels. |

A l’âge de trois ans, sans cause appréciable à ce que dit la mère, l'ombilic devint gros, rouge, et bientôt une ouverture se fit, qui donnait passage à des matières probablement fécales, très abondantes et fort odorantes. La petite fille entra dans le service de Marjolin, et la fistule qui avait persisté après l’ouverture de l'abcès se ferma, on ne sait à la suite de quelle intervention. Après cette intervention l'enfant porta un bandage jusqu’à l’âge de 14 ans. A .ce moment la patiente cessa de porter ce bandage. ]1 se forma environ à cette époque un abcès qui S’ouvrit à l'extérieur. Depuis trois ans l’orifice de cet abcès est resté fistuleux, avec des intermittences où 1} se fermait pour un temps ordinairement assez court.

Etat actuel. — Un peu au-dessus et à gauche de la cicatrice ombilicale, on remarque une petite saillie du volume de la pulpe du doigt, tumeur très réductible. Il s’agit évidemment d’une tumeur herniaire. Au dessus et à droite de l’ombilic se trouve un petit orifice entouré d'un bourrelet rouge rosé; c'est l’orifice de la fistule. Le stylet introduit dans cet orifice et le trajet qui lui fait suite, pénètre à une profondeur de 3 à 6 centimètres. Il s'incline d'abord un peu à droite, puis perpendiculairement à la paroi abdominale. Du reste, cette exploration ne s'accompagne d'aucun symptôme donloureux. La palpation détermine du côté droit et sur une ligne qui joindrait l'ombilic à la

Castel 7

IS partie moyenne de la fosse iliaque droite, une induration profonde tout à fait indépendante des téguments. Ce gonflement est ferme, résistant, et présente des adhérences évidentes, soit avec le péritoine, soit avec l'intestin. La tuméfaction n'offre pas, une, forme circulaire, mais ovoïde, ayant une grosse extrémité lournée en bas et au dehors.

À quoi est due cette fistule ? À un diverticule, à des calculs hépatiques, à une. péritonite chronique, à un Corps étranger ? Pour résoudre cette question, laissons encore la parole au maître :

€ Dans laquelle de ces Calégories pouvons-nous placer le cas de notre pelite malade? Il faut rejeter de suite l’hypothèse de fistule biliaire. En ellet, ces listules venant à l’om:

bilie, ont un trajet Supérieur à cette, région (L) ; elles. viennent d'en, haut. C’est.le. contraire chez notre malade.

Il ne, peut pas être question davantage d’une fistule uri-

naire, puisqu'il ne sort pas d'urine. S'agit-il d’une fistule

inflammatoire ? Rien dans son histoire ne peut faire penser. à une péritonite, car jamais à aucune époque il n’a existé, d'accidents SÉrIeUX, inquiétants, nj fièvre, ni douleur vive.

Par cette même question, il ya lieu d’écarter la question

de phlegmon ombilical. Restent donc les fistules intesti-

nales. Mais en y réfléchissant je me suis rappelé que ces

fistules sont congémitales (2) et que les individus qui en sont porteurs ne vivent pas. Il n'y avait, donc pas lieu de | s’arrêler davantage à celte idée, |

4. Nous verrons plus tard que celte assertion n'est point tout à fait fondée, | NE us

2. Nous avons vu plus haut que nous n’adoptions pas cette opinion, ni la dénomination de congénitäles, appliquée aux fistules eñtéroombilicales. |