FISTULES CONSÉCUTIVES A UN PHLEGMON DE LA PAROI ABDOMINALE

Nous insisterons très peu sur cette sorte de fistules. Elles sont rares, elles n'offrent rien de bien particulier à signaler, et tout abcès de la paroi peut s'ouvrir en un point quelconque sans marquer une préférence pour l’ombilic et Son voisinage immédiat. Cependant puisque nous recherchons les diverses causes qui peuvent transformer l’ombilic ou la région environnante en trajet fistuleux, signalons en passant la suppuration des divers éléments qui constituent le plan abdominal antérieur. Ces abeès se font remarquer par quelques symplômes spéciaux; on observera tout d’abord intensité parfois véritablement elfrayante des phénomènes généraux, et en particulier de la céphalalgie, qui fait parfois craindre des complications cérébrales. Quant aux. lésions locales, voici généralement comment elles évoluent.

Le phlegmon s’étend en. nappe Sur une vasie surface de la région abdominale ; on sent un empâtement diffus qui s'accompagne, de douleurs, puis de gêne dans les mouvemenis. Chose remarquable, les téguments peuvent conserver leur coloration normale pendant un assez long temps, Puis au bout de six, sept, huit jours, quelquefois davantage, une luméfaction commence à se montrer, à pointer, et, dans l'espèce, c’est au niveau du nombril ou immédiatement à côté qu’on en constate lexistence, comme si le

pus après s’être répandu entre les divers plans celluleux.et

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aponévrotiques choisissait enfin un point plus faible qui lu; permit de se faire jour au dehors. A partir dé ce moment lout Se passe comme dans les abcès vulgaires. Sons l’influence d’une médication quelconque les téguments ne tardent pas à se perforer, à s’ulcérer plus ou moins progressivement, et finalement le chirurgien se trouve avoir affaire à un orifice, qui n’a pas, somme toute, une tendance trop prononcée à rester fistuleux. Pourtant dans l'observation que nous allons citer plus bas, et que nous avons fort abrégée, on peut s'assurer que la fistule est restée perméable pendant deux mois et demi. Est-ce assez pour en faire un type particulier de fistule du nombril ? Non, certainement. Mais nous avons simplement voulu montrer que dans la pathogénie des fistules de la région ombilicale il fallait, jusqu’à un certain point, faire entrer en ligne de compte les phlegmons de la paroi abdominale. Ajoutons que dans ces vastes phiegmasies qui s'étendent jusqu’à la proximité du pubis, il est absolument remarquable que le pus aille se faire jour au niveau de l’ombilic, souvent très loin de son point d’origine, el, en tout cas, très loin du point le plus déclive.

Osservarion IV (Résumée) (1).

Le 11 septembre 82 je vis arriver à ma consultation un homme qui se plaigunait d’éprouver depuis quelques jours une gêne dans la région antérieure et inférieure de l'abdomen, et des douleurs en urinant. Homme d’une trentaine d’années, trapu, bien muscié, bon tem-

4. Cette observation est due à M. le D' Girard. Elle a été publiée dans un n° de septembre 1883 de la Gazette des Hôpitaux.

CPE À 0) M

pérament ; pas de commémoratifs, pas de coups, pas d’excès, pas dé surmenage. A l’examen du ventre on trouve un empâtement assez prononcé en nappe, et une résistence profonde de la région prévésicale.

Le 15 septembre l’état était le même. |

Le 19 l'empâtement était beaucoup plus étendu ; les mouvements plus gênés. |

Le 24.— L'état général est moins bon. Le malade accuse en particulier une céphalalgie fort intense, et d’une tenacité opiniâtre. Le malade peut à peine lever la tête de dessus l’oreiller, Le phlegmon s'étend en cuirasse de l'ombilic au pubis.

Le 27 au soir la tumeur pointe immédiatement au-dessous du nombril, bien loin, on le voit, de son lieu d'origine.

La tumeur est fluctuante, de la grosseur d’une noisette on d’nne petite noix. [ncision profonde, large de deux centimètres. Pas de pus. Application d'un vaste calaplasme, après avoir pratiqué une exploration prudente et méthodique à l’aide d’un stylet d'argent. Le lendemain les draps étaient inondés d’un pus crémeux, sans fétidité aucune.

À partir de ce moment le malade fut soulagé ; l'empâtement diminua peu à peu; le pus devint moins abondant. Le malade put se lever une huitaine de jours après, s’asseoir sur un fauteuil et faire quelques pas dans sa chambre. On met un tube à drainage. Le 18 octobre il restait une petite plaie fistuleuse, dans laquelle on fit quelques injections iodées, de petits bourgeons charnus que l'on cautérisa. Le malade ne fut complètement guéri que dans la seconde quinzaine . de décembre. :

Nous n'ajouterons pas d’autres réflexions à celles que nons avons faites plus haut. Evidemment ici, le trajet ne communiquail pas avec la cavité péritonéale. Il n’y avait eu à aucun moment trace d’inflammation de la séreuse : ni ballonnement, ni hoquet, ni vomissements. Tout s’est can: : ionné dans la paroi, et nous avons affaire, dans Pespèce, à une de ces fistules que l’on à qualifiées de pariétales

RL (expression assez impropre, à notre avis, puisque toute fistule à une partie de son trajet, et parfois la totalité, dans l'épaisseur de la paroi) et qui ne présentent absolument rien de spécifique au niveau de la cicatrice ombilicale.