LA FLEXION ET L'EXTENSION DU COUDE

La flexion et l'extension se passent autour de l’axe de la trochlée humérale. L’axe de la trochlée n’est pas horizontal : il se trouve situé dans un plan sagital antéro-postérieur qui fait avec l'horizontale un angle aigu ouvert en dehors; il est donc oblique de haut en bas et de dehors en dedans.

Cette orientation particulière de l’axe de la trochlée fait que le mouvement de flexion de l’avantbras est en même temps un mouvement d’adduction, en sorte que l'articulation du coude ne représente pas une charnière, pas même une charnière oblique ; les extrémités anti-brachiales engrenées sur la trochlée décrivent un mouvement spiroïde dans l’espace. Cette orientation de l'articulation normale permet la solidité latérale de l’avant-bras sur le bras, quel que soit le moment du mouvement. Mais cette ‘solidité latérale se trouve renforcée par l'appareil ligamentaire de l'articulation et spécialement par les ligaments latéraux.

L’amplitude du mouvement de flexion est de 1400. Il est limité par la rencontre de l’apophyse coronoïde avec le fond de la fossette coronoïdienne et non pas comme le dit Testut, par la rencontre de l'avant-bras avec le bras.

L'extension n’est que l’exécution en sens inverse du même mouvement. Il est limité par la rencontre du bec de l’olécrane avec le fond de la cavité olécra-

nienne.

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Dans une articulation normale, les ligaments, n'étant pas altérés, les mouvements d'inclinaison latérale n'existent pas, bien qu'ils aient été décrits par Sappey et Testut. En réalité, il semble que ces mouvements de latéralité ne soient pas autre chose que les mouvements légers d'extension et de flexion qui se passent au niveau de l'articulation humérocubitale dans la pro-supination et se traduisent au niveau de l'extrémité inférieure du cubitus par de petits mouvements de latéralité, à cause de l'obliquité de l’axe trochléen.

C’est qu’en effet, il est à peu près impossible d'isoler dans l’étude fonctionnelle de cette jointure les mouvements de rotation radiale des mouvements d'extension flexion.

L’articulation radio-cubitale, dans l'extension et la flexion, n'a qu’un rôle de contention des deux surfaces articulaires antibrachiales, qui ne constituent véritablement, par rapport à l'humérus, qu'une seule surface articulaire en deux parties. Il n'en est plus de même dans le mouvement de prosupination qui est représenté par une rotation de la tête du radius sur son axe. Celle-ci s'effectue dans le ligament anulaire dont la circonférence est complétée par la petite cavité sigmoïde du cubitus, le mouvement est celui d’un roulement annulaire lisse ; l'axe de rotation passant par le centre de la tête radiale. Cette constatation de l’individualisme fonctionnel de la tète du radius, dont la rotation com-

mande le déplacement dela main d'avant en arrière,

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présente une grande importance au point de vue chirurgical, car dans la résection du coude, il fau- dra s’efforcer d'obtenir la conservation de la mobilité de l'extrémité supérieure du radius si l’on veut conserver à la main son jeu normal.

Les surfaces articulaires sont maintenues au contact par un appareil fibreux, lequel, comme pour toute articulation se compose d’une capsule doublée de ligaments que nous ne décrirons pas dans leurs détails. La résection du coude s'exécutant toujours par voie d'accès postérieure, les formations de la région du pli du coude n’ont pas d'intérêt pour nous puisqu'elles seront toujours respectées. Cependant les divers organes qui siègent à ce niveau pourraient avoir été lésés par un agent vulnérant. Dans ce cas, leur constitution (en particulier réfections des tendons du biceps et du brachial antérieur) sera nécessaire au bon fonctionnement ultérieur de la jointure. Au contraire, les formations fibreuses des régions postérieures et latérales ont une importance chirurgicale de premier ordre. Ollier a montré la nécessité de leur intégrité pour la solidité articulaire ultérieure, intégrité qui ne saurait être sauvegardée que grâce à l’exécution sous-périostée de la résection, puisque cette manœuvre permet en iso- Jant le squelette destiné à être réséqué, de conserver les insertions ligamenteuses qui se font sur cette membrane. En sorte que, même si l’on admet, comme certains chirurgiens le prétendent, que le rôle du périoste est nul dans la régénération osseuse, il n’en

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HRROTES reste pas moins vrai que sa conservation soignée dans la résection du coude est une nécessité, puisque seule elle permet la conservation des insertions des formations fibro-tendineuses.

Trois d’entre elles sont essentielles : le tendon du triceps et les ligaments latéraux. Ces dernières jouent un rôle de contention remarquable : ce sont des moyens d'union résistants, serrés et pour ainsi dire ajuslés, si bien que Bardinet a cru pouvoir attribuer à l’interne le rôle d'éviter le déplacement fragmentaire dans le cas de fracture de l'olécrane. L'externe possède fonction et forme analogues.

Le tendon du triceps a une importance plus grande encore : véritable ligament postérieur, il a, en outre, une fonction d'agent de traction puisqu'il assure la transmission à l’avant-bras, de la contraction du triceps, c'est-à-dire l'extension ; de là, le soin particulier qu'il faut toujours apporter à sa désinsertion. C’est le temps le plus difficile de l’intervention.

Ollier l’a dit : « Ce qu’il y a de plus délicat et demande le plus d'attention dans la résection du coude, c’est le détachement du tendon du triceps et la conservation de sa continuité avec le périoste du cubitus ; une échappée du détache-tendon, un faux mouvement des aides, des tractions trop énergiques exercées sur le triceps peuvent déchirer ou rompre son insertion et faire perdre ainsi un des avantages de l'opération. »

C’est qu'en effet ce tendon à lui seul représente