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l'organe essentiel de l'extension du coude, et, par conséquent, équivaut à la moitié fonctionnelle des agents moteurs. La seconde moitié de ces agents est représentée par les fléchisseurs : brachial antérieur et biceps. Ce dernier muscle a surtout une action remarquable dans la mécanique du mouvement. En effet, en même temps que fléchisseur, il est supinateur, en sorte que la flexion normale du coude (étant donné l’obliquité de la poulie humérale) correspond, à l’avant-bras, à un déplacement qui est à la fois une flexion, une adduction, et une rotation sur l’axe de dedans en dehors. Ce fait que le biceps ne « tire pas droit » a un grand intérêt, grâce à la synergie qu'il procure à ces mouvements en différents plans pour réaliser l'adaptation des surfaces osseuses après la résection du coude.
Indications et contre-indications de la résection du coude dans le cas
de tuberculose avec ou sans ankylose.
La persistance des lésions, le réveil à plusieurs reprises, l'impossibilité d’une guérison spontanée dans la majorité des cas sont prétextes suffisants à résection, mais c'est en général l’ankylose qui la commande.
Le coude peut être ankyÿlosé dans deux positions
différentes. Dans une première position, l’avantbras est ankylosé en ligne droite ou à peu près sur le bras : c’est l’ankylose rectiligne. Dans la deuxième, les deux segments du membre font ensemble un angle plus ou moins ouvert : c’est l’ankylose angulaire.
Ankylose rectiligne : Dans cette position, le membre est non seulement privé de ses mouvements normaux, mais il est encore placé dans une position vicieuse non en rapport avec les fonctions de préhension. L'idéal serait de guérir l’'ankylose et la position vicieuse moyennant une résection. Dans certains cas il est téméraire de chercher ce double
résultat, On se contente alors de remédier purement
ADN -6 Paritee
et simplement à la position vicieuse du membre en transformant l’ankylose rectiligne en ankylose angulaire, sans s'inquiéter du rétablissement des mouvements normaux, c'est-à-dire flexion et extension, supination et pronation. C’est ainsi que chez les sujets âgés dont le périoste a en grande partie ou en totalité perdu ces capacités ostéogénétiques, la résection du coude exposerait à une articulation ballante, sans que cet inconvénient soit compensé par une musculature suffisante.
Chez les sujets affaiblis et en mauvaise condition hygiénique dans un état de misère physiologique, la résection doit être également contre-indiquée. On a conseillé jadis la rupture des adhérences et la mise en bonne position : mais les inconvénients dépassent trop les chances de succès et on y a renoncé.
Il y a des cas pour lesquels on a la main forcée: lorsqu'il s’agit d’une difformité qui empêche le malade de gagner sa vie : il est alors nécessaire de tenter d'améliorer l’état général par un traitement approprié et de réséquer. Ollier a dit «L'irritation rend au périoste des sujets âgés les propriétés du périoste jeune. Irriter la plaie avec le nitrate d’argent et éviter la réunion de la plaie par première intention ».
Ankylose angulaire : dans cette variété le membre est placé dans une position permettant au malade de s’en servir plus ou moins, la résection viserait seu-
lement le rétablissement des mouvements normaux.
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Il s’agit d’une opération qu’on ne doit entreprendre
que chez les sujets bien portants, chez qui l'anky-
lose est un obstacle au libre exercice de la profes-
sion. Ollier a dit: « l’'ankylose à angle droit, qui
a été jusqu'à présent le résultat le plus souhaité dans les tumeurs blanches suppurées du coude, ne doit plus être dorénavant l'idéal du chirurgien. La résection me donne un membre plus utile qu’un coude ankylosé, même dans la meilleure position, et si nous ne devons qu'avec réserve modifier la règle générale, dans la pratique hospitalière nous pouvons, dans un autre milieu et dans d’autres conditions, élargir le champ d’application de cette opération réparatrice. Il ne s’agirait pas ici, bien entendu, d'une pure opération de complaisance. Il faudrait qu'un grave intérêt fut en jeu pour légitimer une intervention, mais nous croyons qu'en présence d'un jeune homme, qu'une ankylose du coude empêcherait de suivre sa carrière, nous pourrions entreprendre l'opération, en lui promettant au bout d’un an, sans lui faire courir de sérieux dangers, une articulation mobile et un membre susceptible d’exécuter d’une manière active et énergique les mouvements de flexion et d'extension, indépendamment des mouvements de pronation et de supination, qui se rétabliront quand les os de l'avant-bras n'auront pas été préalablement soudés l'un à l’autre. » (Discours prononcé à son entrée
