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en fonctions comme chirurgien titulaire de l'Hôtel- Dieu, Lyon, 1868.)
Encore sur ce sujet Ollier même disait quelques années plus tard : «L’ankylose à angle droit ou « légèrement obtus, après une arthrite grave du
« coude, ne doit donc plus être considérée comme
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un résultat heureux qu'il faille absolument res- « pecter. Il est des cas où il faut réséquer pour éviter «
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cette ankylose ».
« La résection ne doit pas seulement être réservée , « pour les cas d’ankylose imminent. Que larthrite
soit guérie ou non, on est autorisé à réséquer,
« dans le seul but®de redonner les mouvements, si
le sujet est dans les conditions d'âge qui rendent
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l'opération certaine dans ses résultats, et dans les « conditions sociales qui la rendent nécessaire ». Une exception : Celle d'une ankylose angulaire des deux coudes dans laquelle la symétrie de la difformité rend la situation du malade intolérable. Marangos dans sa thèse rapporte le cas d’un jeune coiffeur qui : à la suite d’une arthrite suppurée des deux coudes, a eu les deux membres supérieurs ankylosés dans la position rectiligne; il pouvait travailler, disait-il, mais il ne pouvait pas porter la nourriture à sa bouche. A la suite d’une double résection des coudes, les deux se sont ankylosés à angle droit. Le malade pouvait alors manger, mais il ne pouvait travailler. Ce malade, Ollier l'opéra à nouveau et mit le bras droit en position recti-
ligne, le gauche en position angulaire.
(Le membre supérieur s'accroît surtout aux dépens des épiphyses éloignées du coude,et de ce
côté, il ne s'accroît que de 1/10 environ).
A partir et jusqu’à quel âge opérer ? De 17 à 60. Pendant ce temps en dehors des mauvaises conditions du malade, une seule contre-indication : c'est
l’ancienneté de l'ankylose.
En effet, les muscles d’un membre ankylosé depuis 10 ans, surtout les muscles intrinsèques du coude (biceps, triceps, brachial antérieur, rond pronateur, court supinateur et anconé) se sont atrophiés et ont perdu la propriété, de reprendre leur contractibilité à cause de la sclérose du tissu conjonctif interstitiel, car la néarthrose vaut ce que valent les muscles qui la feront mouvoir. En opérant dans des conditions pareilles, on s’exposerait à une articulation véritablement ballante et par cela inutile. Il en résulte que lorsqu'il s’agit d'ankyloses trop anciennes, il ne faut opérer qu'en dernière ressource et prendre encore toutes les précautions en vue d'obtenir une articulation plutôt solide que
mobile.
Telles sont à grands traits les indications et contreindications de la résection du coude, en nous plaçant seulement au point de vue de la position de l'ankylose, de l'âge et de l’état général du malade, et enfin au point de vue de l'ancienneté de l'ankylose.
Mais en nous plaçant sur le plan de la tubercu-
