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lose ostéo-articulaire il y a des considérations spéciales qui s'imposent :
L'âge intervient d'abord: Il ne faut pas tenir compte de l’âge administratif qui veut qu'à 15 ans l'adolescent devienne brusquement adulte. L'âge de 17 ans chez un malade dont le développement physique est normal est celui auquel on peut songer pour l'intervention, le coude n'étant pas le siège de cartilages fertiles.
La profession peut conduire à respecter certaines ankyloses du coude très solides. C’est ainsi que chez les manœuvres, les terrassiers, etc., mieux . vaut un coude ankylosé qu’une articulation faiblement mobile incapable d’être utile.
L'état général : Est un des facteurs sur lesquels on doit se baser avant de décider d'intervenir. Même si le malade n’est porteur que d’une simple lésion du coude et à plus forte raison s’il présente un ensemble de foyers multiples il faut attendre la fin de la période dite de «bacillémie ». Ce sont les règles générales des indications opératoires en matière de tuberculose ostéo-articulaires. De même faudra:t-il, avant tout, faire bénéficier le malade d'un traitement général et climatique approprié, non seulement quand on doit craindre l'apparition d'une nouvelle localisation à la suite de l’intervention, mais aussi parce que l’état du malade ne lui permet que difficilement de faire les frais d’une cicatrisation parfaite et d’une réadaptation de sa
néarthrose.
QE
L'état local donne de précieuses indications. On ne doit pas intervenir au début de l’arthrite pour éviter les erreurs de diagnostic toujours possibles. Les lésions à cette période n'ont pas encore atteint la limitation. Une résection risquerait de se trouver trop étendue à cause de la friabilité des os au voisinage du foyer tuberculeux. Enfin les tissus articulaires à conserver : capsule, ligaments infiltrés de tubercules ne peuvent pas se réparer.
I ne faut pas intervenir à la période d'état au moment de l’abcès. Il est difficile d’exciser totalement celui-ci ainsi que les diverticules. Les os au contact du pus tuberculeux dont il est difficile de les protéger s’ensemencent sur les tranches de sections donnant naissance à une médullité secondaire grave ou à tout le moins à une ostéite sous-périostée. Le danger de désunion de la plaie reste menaçant.
Fistules. — La fistulisation de l’ostéo-arthrite n’est pas une contre-indication à l'intervention. Dès que les fistules sont fermées depuis trois mois, surtout lorsque l'examen du pus répété à plusieurs reprises a montré que la flore microbienne secondaire était peu virulente, on est en droit de songer à la résection. La vaccination préopératoire (propidon en particulier) sera très utile pour prévenir les accidents dus à cette complication.
Mais s'il ne faut pas intervenir trop tôt, il ne faut pas attendre trop longtemps pour le faire, car à ce
moment si la création de la nouvelle articulation
