RIRE, RER

demande. Ensuite la section des os de l’avant-bras est rendue facile.

PROCÉDÉ DE MAUNDER.

Il ne diffère de celui qui précède que par la position de l’incision, qui, placée exactement sur la ligne médiane, divise en moitiés égales le triceps et les parties fibreuses qui font suite. Le reste de l’intervention est identique.

PROCÉDÉ DE HUETER.

On fait d'abord une petite incision qui longe en avant le bord de l’épitrochlée; cette incision fend suivant sa longueur les insertions de la masse musculaire épitrochléenne, ainsi que le ligament latéral interne.

Par cette incision on décolle le périoste et les

parties molles qui le recouvrent, tant en avant qu’en arrière de l’épitrochlée.

Une deuxième incision partant de 4 ou 2 centimètres au-dessus de l'épicondyle descend jusqu’audessous du col du radius et, comme la précédente divise dans sa longueur la masse musculaire épicondylienne et le ligament latéral externe, mais elle coupe perpendiculairement à sa direction le ligament annulaire.

Le col du radius devient ainsi accessible et on le scie à la demande. A travers cette incision on détache le périoste de l'extrémité inférieure de l'humérus,

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d’abord en avant, puis en arrière, jusqu’à ce qu'on ait rejoint les parties décollées du côté interne, ainsi les parties molles sont détachées en manière de pont en avant et en arrière de l’humérus. Ceci fait, l'avant-bras est luxé en avant, l’extrémité inférieure de l’humérus fait ainsi saillie à travers la plaie radiale et peut être réséquée.

On fait alors passer à son tour l’olécrane par la même incision, on décolle avec soin le tendon du triceps et l’aponévrose, avec laquelle il se confond puis on pratique la section de l'os à hauteur de l'apophyse coronoïde.

PROCÉDÉ DE FARABEUF,.

Farabeuf a conseillé des méthodes différentes suivant qu'il s'agit d'un coude non ankylosé ou d'un coude ankylosé.

Dans le cas du coude non ankylosé il a décrit deux méthodes : la méthode du bistouri et la méthode de la rugine. Voyons ce qu'il disait :

MÉTHODE pu BisrouRI.

Malade couché sur le dos,au bord de la table, de manière que le coude à opérer soit parfaitement accessible à l'opérateur. L'aide placé du côté sain tient en l'air la main du membre malade, afin de

dresser le bras sans fléchir notablement l’avantbras.

Comme points de repère le sommet de l'olécrane et la crête du cubitus.

Incision. — Incision longitudinale rectiligne de 10 centimètres dans le prolongement de la crête cubitale, en commençant sur le tendon tricipital à 5 centimètres du sommet olécranien et finissant sur la naissance de la crête cubitale à 5 centimètres du même sommet. Du même coup fendre complètement le tendon du triceps, ouvrir l'articulation, monter ensuite sur l’olécrane et aboutir sur la crête.

Compléter, s’il faut, la fente du tendon en repassant le bistouri jusqu’à ce qu’il sente l’humérus, le fond de la cavité olécranienne, le bec et le sommet de l’olécrane. |

Dissection de la lèvre éloignée. — Introduire alors le pouce gauche dans la plaie brachiale, refoulez la lèvre éloignée et la détacher, attentivement et à petits coups, du sommet, puis du flanc de l’olécrane.

Que l’ongle du pouce précède toujours la pointe du bistouri qui, serrant l'os, doit contourner l'olécrane et côtoyer la crête de très près pour désinsérer successivement le tendon, l'expansion aponévrotique et les fibres musculaires sous-jacentes, Quand la dissection de la lèvre est finie, quand elle est suffisamment mobilisée, pour qu’on puisse la luxer, la rejeter au delà de la tubérosité humérale correspondante, en même temps qu'on fait fléchir l’avant-bras.

Inciser alors à petits coups au ras de l'os pour désinsérer les muscles qui s’attachent sur le côté et

a en

en avant de l'éminence humérale parfaitement accessible, grâce à la flexion du membre et à l’action du pouce ou des doigts gauches aussi utiles pour protéger les parties molles que pour les éloigner et les maintenir luxées. Plus rien ne reste à faire de ce côté, les os sont absolument nets, l'interligne visible et ouvert, car la capsule ligamenteuse a été emportée à la face profonde des parties molles.

Dissection de la lèvre rapprochée. — Faire défléchir et redresser l’avant-bras afin de revenir à l'attitude initiale. Attirer la lèvre rapprochée, la détacher attentivement du sommet et du flanc de l’olécrane, diriger le bistouri du bras vers l’avant-bras. Aller assez profondément pour dépouiller, découvrir suivant le côté : en dedans, le bord externe de la coronoïde dubitale, en dehors, la tête et le col du radius, après section du ligament annulaire.

Quand la lèvre peut être luxée au delà de l’'éminence latérale de l'humérus, faire fléchir doucement l’avant-bras, à mesure qu’on opère cette luxation. Désinsérer les muscles qui s’attachent sur le côté et en avant.

Comme la capsule et les ligaments ont été désinsérés avec les muscles, la désarticulation se trouve accomplie.

Toilette el sciage de l'humérus. — Faire fléchir au maximum, On verra surgir l’extrémité humérale, faire la toilette de sa face antérieure jusqu'ici respectée. Saisir avec tes mors du davier, vertical et

SRE a pendant, la trochlée humérale. Scier d’un trait horizontal.

Toilette et sciage du cubitus et du radius. — Faire saillir les extrémités osseuses de l’avant-bras : libérer l’apophyse coronoïde, entamer l'insertion du brachial antérieur pour dénuder au plus 2 centimètres de la face antérieure du cubitus ; désinsérer l'extrémité antérieure du ligament annulaire et cerner d'un coup de bistouri le col radial au niveau du futur trait de scie. Avec le davier, saisir les flancs de l’olécrane, soulever en l'air pour faire saillir les os, pendant que l’aide tire vers le bas l’avant-bras. Le cubitus étant ainsi fixé et fixant le radius, scier les deux os à la fois d’un trait horizontal.

Enlever toutes les fongosités, faire un bon nettoyage de la région, suturer et (comme c'était de

rigueur à ce moment) drainer.