SIXIEME GROUPE
Formes avec syndrome Rectal.
Obs. 14. — M. Cast. Em. 45 ans, Alès
Vient consulter en Juin 1928 pour des troubles digestifs caractérisés:-par des renvois continuels après les repas, avec douleurs dans le bas ventre, constipation et perte d’appétit, des envies fréquentes d’aller à la selle avec émission d’une ou deux glaires, pas de sang.
nn 27 —
INTERROGATOIRE, — Le malade accuse du gonflement gastrique survenant une 1 è » dn urv ou deux heures après les repas. Lenteur des digestions, pas de douleurs gastriques, pas de vomissements, pas de nausées, renvois très fréquents.
. Douleurs abdominales localisées dans le bas ventre, avec envies fréquentes d’aller à la selle, 10 à 12 selles par jour; une seule selle pendant la nuit, Besoins sans résultat n’aboutissant qu’à l'évacuation d une ou deux glaires non sanguinolentes. Quelquefois émission de matières pâteuses, avec glaires et peaux, pas de sang, à °
Aurait maigri.
L'examen complet relate seulement de la toux et quelques
signes fonctionnels nerveux: de la céphalée, de l’insomnie, et la sensation de doigts morts.
Antécédents. Paludisme, en Tunisie, Ethylisme léger, pas de maladies vénériennes, Deux enfants en bonne santé nés à terme. Femme en bonne santé, pas de fausses couches.
EXAMEN. — Aspect légèrement amaigri. Langue sale. Denture n.oyenne, [L'examen clinique de l’abdomen ne montre rien de particulier.
Pas d’albumine, pas de sucre dans les urines.
T. A. 14-8 — Poids 70 kgs.
Examen Rectoscopique. — Pénétration facile, Progression jusqu’à 10 cms de l’anus.
La paroi latérale droite du rectum tombe fortement.
Arrivé à 10 cms de l’anus le rectoscope ne peut aller plus avant.
Examen radiographique du tube digestif. — Repas opaques : aspect normal.
Lavement baryté. — Le rectum se remplit bien, mais la tête de colonne opaque a une certaine difficulté pour passer dans l’anse sigmoïdienne. Elle y passe cependant assez rapidement et vient rejoindre la tête de colonne des repas barytés. On s’aperçoit alors qu’il existe une vaste image lacunaire comprenant toute la partie supérieure du rectum et l’anse sigmoïde. Ces portions sont douloureuses à la pression.
Diagnostic. — Néoplasie recto-sigmoïdienne.
Obs. 15. — Mme Vid.… José, 54 ans, Alès.
Vient consulter en mai 1929. Se plaint, depuis mars, de douleurs du côté gauche, avec émission de glaires sanguinolentes, 20
selles par jour.
GATOIRE. —— Pas d’appétit. Ballonnements. Pas d’autres
N RO in gauche, 20 selles
troubles gastriques. Douleurs abdominales à
LRU
par jour, parfois pâteuses, Faux besoin, épreintes, glaires sanguinolentes.
Amaigrissement de 8 kgs.
Rien à signaler aux autres appareils, sauf de la céphalée, et de l’insomnie.
Antécédents — Fibrome ulcéreux opéré il y a 8 ans.
4 enfants dont 2 en bonne santé. Un épileptique. Un mort en 1918 de grippe. Mari en bonne santé.
LA - EXAMEN. — Langue normale denture défectueuse, mauvaise haleine. Rien à signaler à l’examen clinique sauf une légère douleur dans la fosse illiaque gauche. Corde colique. T. A. 12-8. — Poids 53 kgs.’ Ni sucre, ni albumine dans les urines.
Examen rectoscopique. — Pénétration facile. Progression jusqu'à 15 cms de l’anus.
À 6 cms du spincter anal, sur la portion droit du rectum se trouve une néoplasie en chou-fleur qui s'étend jusqu’au niveau de l’anse sigmoïde., Ces bourgeons saignent au moindre contact.
Examen radiographique. —— Lavement baryté. Le rectum se remplit bien. La tête de colonne opaque passe ensuite facilement dans l’anse sigmoïde et le colon descendant. Toute la partie supérieure du rectum est complètement floue et d’un calibre réduit.
Le colon descendant reprend ensuite son calibre normal ainsi que l’anse sigmoïde,
Néoplasie recto-sigmoïdienne.
Diagnostic. — Néoplasie recto-sigmoïdienne.
Obs. 16. — M. Fru.… Al. 65 ans, Sète
Vient consulter en Janvier 1932 pour des troubles digestifs caractérisés par un syndrôme dysentérique avec glaires dans les selles, et asthénie générale. Le début de ses troubles remonte en avril 1930.
INTERROGATOIRE. Appétit conservé. Pyrosis; pas de troubles gastriques. Douleurs abdominales avec émission de 3 à 4 selles par jour glaireuses, liquidiennes contenant du sang noir. Pas de douleurs, quelques hémorroïdes.
Rien à signaler aux autres appareils.
Antécédents, — Bonne santé habituelle sauf une fièvre typhoïide bénigne. ‘ EXAMEN. —— Langue normale, denture défectueuse. Etat général
relativement conservé. Plexus solaire normal. Rien dans les hypochondres, ni dans les fosses iliaques.
Foie: pas sensible, pas de Murphy. Rate non percutable. T. A. 16-9. Poids 71 kgs.
Ni sucre, ni albumine dans les urines.
Azotémie 0,33 puis 0,20. B. W.: négatif. Examen de selle: pas d’amibes.
Rectoscopie. — Pénétration facile. À 8 cms de l’anus la muqueuse rectale présente à sa partie antérieure des proliférations très nettes qui saignent facilement et qui ont un aspect en choufleur caractéristique.
Le tube ne peut guère pénétrer que jusqu’à 12 em. il est arrêté par un cartonnage très net de la.muqueuse rectale qui empêche. de passer plus avant.
Examen radiographique par lavement baryté. — La tête de colonne opaque pénètre avec lenteur dans le rectum dont l’ampoule seule se remplit. Dès que celle-ci est en état de réplétion, le liquide est refoulé par l’anus.
La paroi rectale elle-même ne présente pas une opacité homogène. Sa partie supérieure est floue, ses contours sont mal déli- -mités.
Diagnostic. — Epithéliomatose recto-sigmoïdienne.
Obs. 17. — M. Chir.… J5.#63-ans, UZes: :
Vient consulter en Décembre 1930 pour des troubles intestinaux caractérisés par des douleurs dans la fosse iliaque gauche, de la constipation et des envie fréquentes d’aller à la selle.
INTERROGATOIRE. — Bon appétit. Ballonnements, pas d’autres troubles gastriques. Douleurs abdominales tantôt à droite, tantôt à gauche. Selles fréquentes avec glaires, peaux et sang.
Rien à signaler aux autres appareils.
Léger amaigrissement.
Antécédents. Troubles intestinaux remontant à 30 ans. Opéré de fistule anale en 1925; bonne santé habituelle,
Examen. — Etat général assez satisfaisant. Langue sale, denture bien appareillée. Hyperesthésie solaire. Rien dans les hypochondres.
Foie normal, rate non percutable.
Légère sensibilité colcale sans localisation au point Mac Burney.
Fosse iliaque gauche douloureuse avec corde colique.
T. A. 13-7. — Poids 60 kgs.
Ni albumine, ni sucre dans les urines.
Examen rectoscopique. — Pénétration facile. L’anus est entouré d’une cicatrice consécutive à l’opération d’une fistule. Le sphincter paraît cependant se dilater et se contracter normalement.
Le tube progresse jusqu’à l’abouchement recto-sigmoïdien, mais il est impossible d’aller plus loin. Les parois rectales sont rouges à ce niveau. La muqueuse est recouverte de glaires épaisses, sanguinolentes. Le tube ne peut pénétrer dans l’anse ar moide, les parois paraissent dures, cartonnées,
Pas d’autres constatations. Quelques hémorroïdes assez marquées.
- Examen radiographique par lavement baryté. — Le rectum se remplit normalement, Le baryum éprouve une certaine difficulté pour franchir l’abouchement recto-sigmoïdien, il y arrive cependan$, mais il dessine une image lacunaire caractéristique. C’est à peine si un mince filet baryté peut s’y voir. La pression profonde en pleine zone lacunaire est douloureuse.
La partie supérieure du colon, le colon descendant, le caecum ne présentent pas d’anomalie,
Diagnostic. — Néoplasme recto-sigmoïdien.
Obs. 18. — M... Boy. J., 73 ans.
Vient consulter en novembre 1928 pour des troubles digestifs caractérisés par de nombreuses selles avec émissions fréquentes de sang et de gaz.
INTERROGATOIRE : Bon appétit, digestion bonne, quelques renvois. Pas de douleurs abdominales, 5 ou 6 selles par jour contenant peu ou pas de matières liquides, mais présence de glaires et -de sang. Pas de douleurs à Ja défécation.
Rien à signaler par ailleurs, sauf 3 ou 4 mictions nocturnes.
Pas d’amaigrissement.
Antécédents : Rien à signaler, bonne santé habituelle.
EXAMEN : Etat général satisfaisant. Denture normale, langue normale. Rien à signaler à l'examen de l'appareil digestif. Pas de point douloureux, Pas de gros foie, ni de grosse rate.
T'tA. :13-7, Poids 2#650 kas.
Ni albumine, ni sucre dans les urines,
Examen rectoscopique. — Pénétration difficile, car sphincter ‘très fortement spasmé.
Progression pénible jusqu’à 15 cms de l’anus où on aperçoit une
saillie” caractérisée de la muqueuse, ayant un aspect en chou-fleur et qui saigne facilement au moindre contact.
Le tube rectoscopiq ôné ; i ue gène par cette néoformation ne p progresser plus avant. ; ie
; : ; ; £ Pas d’autres constatations sauf la présence d’hémorroïdes assez volumineuses et ulcérées, dans la région sous sphinctérienne.
ÆExamen radiographique par lavement baryté. —— Le baryum pénètre facilement dans le rectum. Au niveau de sa partie supérieure, région recto-sigmoïdienne, on note une image lacunaire caractéristique qui ne semble pas empiéter beaucoup sur le sigmoide proprement dit. L’anse sigmoide d’ailleurs est relativement mobilisable.
Diagnostic. — Néo formation recto-sigmoïdienne.
Obs. 19. — M. Cotti… Fr., 74 ans, Le Vigan.
Vient consulter en Janvier 1928 pour des troubles digestifs caractérisés par l’émission de selles nombreuses non douloureuses (5 à 6 par jour sanguinolentes plus ou moins liquides, depuis 9 mois).
INTERROGATOIRE : Bon appétit, brûlures gastriques, ni vomissements, ni nausées. à ,
Gonflement abdominal, lors de l’émission des selles, qui ne sont jamais moulées, qui contiennent du sang et des glaires et qui ne sont pas douloureuses.
Rien à signaler aux autres appareils.
Pas d’amaigrissement.
Antécédents : Officier au Tonkin, y a contracté la dysenterie, amibienne et le paludisme, A eu un chancre syphilitique à 28 ans.
EXAMEN : Etat général normal, langue normale. Pas d’hyperesthésie solaire. Foie légèrement augmenté de volume, non douloureux.
Rate augmentée de volume. Rien dans la fosse iliaque droite. Pas de Mac Burney. Fosse iliaque gauche légèrement sensible, avec corde colique. T.'A. 16-8. Poids : 70 kgs.
Ni albumine, ni sucre dans les urines.
Examen rectoscopique. — Le tube pénètre assez facilement dans la cavité rectale et progresse jusqu’à 22 cms de l’orifice anal. En aucun point on ne note de rétrécissement, Environ à 8 cms de la région anale on note la présence de bourgeons charnus présentant un aspect en chou-fleur. La paroi rectale droite est complètement infiltrée par ce même processus qui remonte jusqu'au niveau de la région sigmoïdienne avec par endroits des proliférations semblables à celles déjà notées. Ces proliférations et la zone rectale infiltrée saignent facilement au moindre contact.
Examen rediographique. — Estomac normal. Six heures après l'absorption de ce repas la cavité gastrique est complètement évacuée,
Intestin : Différents examens montrent que la tête de colonne opaque a à peine progressé dans le colon descente qui est fortement spasmé.
Dans ces conditions on décide de donner un lavement baryté.
Lavement baryté. — Le rectum se remplit bien, maïs il présente une encoche au niveau de sa partie droite. Cette encoche correspond bien à la zone infiltrée vue au cours de la rectoscopie. Ses parois sont un peu floues et moins opaques que normalement.
. La tête de la colonne opaque passe ensuite dans l’anse sigmoïde qui est normale et dans le colon descendant qui ne ‘présente pas d’anomalie.
Diagnostic. — Néoplasie épithéliomateuse du rectum avec processus inflammatoire du à des infections secondaires.
Intervention chirurgicale: anus iliaque, radiumthérapie. .
Décédé un an et demi après l’opération«
Obs. 20. — Mme Can. Ma, 53 ans, Montpellier.
Vient consulter en Juin 1930 pour des troubles digestifs caractérisés par des troubles du fonctionnement intestinal avec sensation de pesanteur, émission de glaires anales sanguinolentes.
INTERROGATOIRE : Bon appétit. Pas de dégout alimentaire. Pas de vomissements, pas de nausées, quelques renvois: Quelques crampes plus ou moins importantes, tardives ou immédiates, après l'alimentation. Douleurs abdominales à la ceinture, 14 à 15 selles par jour. Pas de faux besoins.
Emission de selles avec glaires sanglantes et présence de matières plus ou moins pâteuses., Douleur à la défécation.
Rien à signaler aux autres appareils.
Antécédents : 2 enfants en bonne santé, 1 mort de méningite. 1 mort avant terme. 2 fausses couches.
EXAMEN : Etat général relativement conservé. Langue normale, denture moyenne. Abdomen proéminent. Pas d’hyperesthésie solaire. Rien à signaler dans la fosse iliaque droite. Corde colique dMficilement palpable dans la fosse iliaque gauche.
T. A. 19-9. Poids: 62 kgs. e Ni albumine, ni sucre dans les urines. B. W.: négatif.
Examen rectoscopiqu snétrati i i
€. — Pénétration facile, Progression j
) ! n jus-
qu'à 13 cms de l'anus. ; fe,
Sur tout ce parcours la muqueuse est tapissée de nombreuses £laires.
à EE L Ë Au 13"° centimètre il existe un spasme très marqué. On aper-
çoit quelques Lourgeons charnus qui ont un aspect en chou fleur caractéristique. |
Examen radiographique par lavement baryté. Le rectum se remplit bien. Il se dilate d’une façon assez considérable. Il ne présente pas d'image lacunaire. La bouillie opaque ne passe pas dans l’anse sigmoïde, et reflue par l’anus.
Les repas barytés ayant été pris 20, 14 et 8 heures auparavant, la tête de colonne opaque est arrivée au niveau de l’angle splénique. Il existe une stase iléale assez marquée. Le colon descendant ne se voit pas du tout.
Un examen pratiqué quelques heures après, ne permet pas de faire d’autres constatations, plusieurs selles ayant été émises.
Refuse opération, puis se fait opérer deux mois plus tard,
Obs. 21. — M. De... M. 65 ans, Montpellier
Vient consulter en juillet 1931 pour des troubles digestifs caractérisés par des douleurs abdominales violentes avec diarrhée persistante depuis un ar environ, 15 selles par jour.
INTERROGATOIRE : Bon appétit, pas de troubles gastriques, douleurs abdominales généralisées mais surtout marquées à droite. Pas de douleurs à l'émission des selles, parfois sensation de brülures anales. Syndrome dysentériforme avec glaires, peaux et sang dans les selles.
Rien à signaler aux autres appareils. Amaigrissement de 9 kgs.
Examen : Etat général, légèrement déficient. Langue normale, denture normale, Sensation de corde colique douloureuse dans la
fosse iliaque gauche.
Foie normal. Rate non percutable.
DRAM SE OM POIs US ESS Ni albumine, ni sucre dans les urines.
__ Pénétration difficile. Progression jusau de la région recto-sigmoïdienne il existe quelques papillomes et ensuite un état de la muqueus®£ excessivement friable, on voit même quelques aspects en choufieur, Spasme excessivement violent de la sigmoide qui empêche le rectoscope de progresser. Pas d’autres constatations. Quelques
hémorroïdes peu importantes.
Examen recloscopique. J qu’à 14 cms de l’anus. Au nive
SRE
Examen radiographique de l'intestin. — Les repas opaques ne montrent rien de particulier.
Lavement baryté. — Le rectum se remplit normalement. Lorsqu’il est plein, le malade accuse une sensation douloureuse, Les boucHées opaques, au bout d’un certain temps, passent dans le sigmoide, mais elles n’y restent pas, elles montent dans le colon descendant et vont vivement rejoindre au niveau de l’angle splénique, la tête de colonne opaque des repas barytés.
Au niveau de la région recto-sigmoidienne, il existe une image lacunaire assez nette qui est douloureuse à la pression profonde.
Le lavement ayant été rendu, on fait un nouvel examen et on fait absolument les mêmes constatations. Il existe toujours au niveau de la charnière recto-sigmoïdienne l’image lacunaire signalée:
Diagnostic. — Recto-sigmoïdite très marquée d’ origine néo-plasique.
En septembre 1931 un nouvel examen radiographique montre que l’image lacunaire persiste dans les mêmes conditions.
Refuse intervention. Opéré en occlusion quelques temps plus tard. On pratique un anus iliaque.
Obs. 22. — M. Escre.. J., Lunel, 65 ans.
Vient consulter pour des troubles digestifs caractérisés par l’émission de nombreuses selles, depuis trois ans.
INTERROGATOIRE : Anorexie, dégoût pour la viande. Pas de troubles gastriques. Douleurs abdominales diffuses, peu violentes, soulagées par des selles. 10 à 12 selles par 24 heures, dont 7 à 8 nocturnes. Selles liquides comme du bouillon sale avec épxeinte, ténesme. Pas de glaires pas de fausses membranes. Au début de la maladie le malade accuse des selles sanglantes qui n’ont persisté que trois mois.
Depuis un mois les signes sont aggravés.
Amaigrissement: 4 kgs. Rien à signaler aux autres appareils,
Antécédents : Passé éthylique: café, petits verres, apéritifs. Paludisme; blennoragie; pas d’antécédents digestifs. Héréditaires: femme en bonne santé, 4 enfants en bonne santé.
ExAMEN : Etat général amaigri, pâle. Teint jaune paille. Langue sale, deuture inexistante. Plexus solaire normal. Sensibilité au niveau de l’hypochondre droit. Fosse iliaque droite normale. Fosse iliaque gauche sensible. Foie et râte normaux.
Toucher rectal : Grosse prostate lisse. Le toucher ne ramène pas de sang.
Examen de laboratoire : Sérologie négative : Azotémie 0,22. T. A. 10-6.
Urine : pas de sucre, pas d’albumine, présence de sels biliaires. Excès d’urobiline.
Selles : ni kystes, ni parasites, résidus de la digestion normaux.
Examen radiologique : Arrêt au niveau de la charnière, où ÿ Ë ae les contours de l'intestin sont flous et irréguliers. Le lavement ne peut franchir le rétrécissement.
Rectoscopie : Le tube pénètre facilement et progresse jusqu’à 10 cms. À ce niveau on voit des néo-formations en nombre assez important sur la face antérieure du rectum. On fait progresser le rectoscope en suivant la concavité sacrée. On fait plusieurs prélèvements qui provoquent un saignement abondant.
Biopsie : Epithélioma cylindrique. Les travées cancéreuses sont réduites, le prélèvement ayant porté en partie sur les portions saines.
Obs. 23. —— Mme Gach.…. Mad. 45 ans
Vient consulter pour des troubles digestifs caractérisés par l’émission de selles nombreuses sanguinolentes et douloureuses.
INTERROGATOIRE : Bon appétit, pas de troubles gastriques, douleurs abdominales. Nombreuses selles diarrhéïiques avec faux besoins, glaires, peaux, sang rouge, à la fin de la défécation. Un traitement prescrit par un médecin fait baisser le nombre de selles à 4 ou 5 par jour pendant un certain temps mais cette amélioration est d'assez courte durée.
Rien à signaler aux autres appareils sauf un peu de pollakiurie nocturne, Amaigrissement de 6 à 7 kgs dans l’année.
Antécédents héréditaires : père et mère en bonne santé, une sœur morte de phtisie galopante.
Personnels : rougeole, coqueluche en bas âge, hémorroïdes il y a 5 ans. Un enfant en bonne santé. Pas de fausse couche, ménopausée à 37 ans. Ablation d’une tumeur du sein il y a deux
ans.
EXAMEN Bon aspect général, langue normale. Plexus solaire sensible. Douleur dans le flanc gauche.
Foie semble diminué de volume, il est indolore.
Rate percutable et palpable.
Cœur souffle systolique au foyer aortique:
ms 36 —
Examen de laboratoire : Sérologie négative. Azotémie : 0,20. TA 13-01
Urines : ni sucre, ni albumine, ni pigments.
Culot : leucocytes et nombreuses cellules épithéliales. Pas de cylindres.
Sang : G. R.: 4:700.000. — G. B.: 13.200; poly neutro 72 %, lvnphocytes: 28 %.
Examen Rectoscopique : Le tube pénètre facilement et progresse jusqu’à 12 cms. Une tumeur en chou-fleur, sur la face antérieure, saignant facilement, ne gêne pas le passage du rectoscope.
Le reste de la muqueuse au-delà et sur les côtés de la tumeur est normal.
Biopsie : Epithélioma cylindrique à forme papillaire, cette néoplasie est très infiltrante et douée d’une grande activité mitotique et amitotique.
Obs. 24, — M. Juv.….. Ch., 75 ans, Nîmes.
Vient consulter en mars 1938 pour des troubles digestifs caractérisés par des selles diarrhéiques au nombre de 10 à 12 par nuit et de 4 à 5 dans la journée.
Le début de ces troubles remonte en août 1935
Le malade va consulter un professeur de clinique médicale à Paris qui le traite pendant un certain temps pour entérite.
INTERROGATOIRE : Actuellement on note à l’interrogatoire : un bon appétit, pas de douleurs gastriques, pas de ballonnements, pas de nausées, pas de vomissements, quelques renvois.
Douleurs abdominales surtout dans la fosse iliaque gauche, des faux bésoins très nombreux avec émission de sang et de glaires. Pas de douleurs avant la défécation, maïs douleurs après, qu'il y ait eu émission ou non de matières fécales. Les selles s’il y en a ne sont jamais moulées. Il n’y a pas de vers.
Rien à signaler à l’interrogatoire des autres appareils. Amaigrissement de 19 kgs en trois ans.
Antécédents : Bonne santé habituelle; 4 enfants vivants, en bonne santé ; 4 morts en bas âge, 3 de méningite, 1 d’entérite tuberculeuse. 1 mort à 31 ans de maladie de cœur.
EXAMEN : Langue sale, denture bien Appans plexus solaire légèrement sensible. Légère douleur dans la fosse iliaque gauche. T. A. 148.
Pas d’albumine, ni de sucre dans les urines.
Examen rectoscopique. — Pénétration difficile : Progression jusqu’à 10 cms de l’anus. À ce niveau on trouve des proliférations en chou-fleur assez importantes qui saignent facilement,
— 87 Es,
Les parois rectales sent légèrement indurces, m pas allier plus avant. Une biopsie est pratiquée. Pas d’autres corstalations.
ais on ne peut
Biopsie rectale. — Epithélioma cylindrique papillaire doué d’une grande activité milotique et amitotique; les cellules cancéreuses
reproduisent le plus souvent l’architecture pseudo-glandulaire, Nombreux éléments réactionnels.
Examen radiographique de l'intestin par lavement baryté. —— Le rectum se remplit normalement.
Le baryum passe ensuite dans l’anse sigmoïde augmentée de volume, mais imparfaitement au niveau de la charnière recto-sigmoïdienne, Néanmoins le passage s’effect:e, Le calibre rectosigmoïdien, au niveau de la charnière, est beaucoup moindre que celui des parties environnantes, le baryum y reste moins. L’opa- . cité est tout à fait différente. À ce niveau existe un rétrécissement
assez marqué avec image lacunaire nette. Le calibre sus jacent est normal. Production de sy £smes excessivement marqués qui en
certains endroits font même des pseudo-rétrécissements et même des pseudo-images lacunaires.
Diagnostic. — Nécplasme de la charnière recto-sigmoïdienne.
Envoyé à Paris ce malade est opéré pa: le Dr Lardennois, qui pratique un anus iliaque. L’exerèse étant impossible il est traité par le Professeur Verne avec sa préparation anti-cancéreuse N° 301, et par Mile Simone Laborde par radiothérapie pénétrante.
Ce malade revu en consultation à Nimes après son retour de
Paris présente une anémie excessivement marquée post-radiothérapique.
Mort en pleine cachexie au mois d’août.
Obs. 25. —__ M. Cam. Jus., 63 ans, Montpellier
Vient consulter en octobre 1937, pour des troubles digestifs carectérisés par l'émission d’une vingtaine de selles par jour, plus ou moins sanglantes, depuis 7 à 8 semaines,
INTERROGATOIRE. — Bon appétit, pas de dégout pour les aliments, Pas de signes fonctionnels gastriques, pas de douleurs abdominales, mais émission d’une vingtaine de selles pas jour, les unes avec matières plus ou moins moulées, les autres caractérisées par des faux besoins avec émission de glaires et de sang.
Rien à signaler du côté des autres appareils.
Antécédents. —— Névralgie faciale. Aortite. Sciatique. Pas de séjour aux colonies. tr ER — Langue normale, denture moyenne, état général,
moyen. Teint un peu blafard.
er ee
Rien à signaler à l’examen de l'appareil digestif. Pas de douleur dans la fosse iliaque gauche. Poids: 83 kgs.
Examen rectoscopique. — Pénétration facile. Progression jusqu’au niveau de la charnière recto-sigmoïdienne environ. À ce niveau on constate la présence d’un néoplasme important dont on Er un prélèvement, La muqueuse est friable et saigne facilement.
Pas autres constatations.
Biopsie rectale: montre un épithélioma.
Diagnostic. — Néoplasme de la région recto-sigmoïdienne.
Evolution en 6 mois, pas d'intervention chirurgicale.
Cachexie — Mort.
Obs. 26. — M. Man. L.…, 60 ans, Montpellier:
Se plaint de douleurs abdominales depuis un an, marquées surtout dans le decubitus dorsal.
INTERROGATOIRE. — Pas d’appétit.
Pas de signes fonctionnels gastriques.
Douleurs abdominales surtout accentuées depuis une quinzaine de jours dans la fosse iliaque gauche.
Selles sanglantes, non douloureuses, avec peu de matières, glaires et parfois du sang pur. 10 selles par jour environ.
Rien à signaler aux autres appareils.
. Pas d’amaigrissement.
Antécédents: Bonne santé habituelle, soigné en 1927 pour anémie.
EXAMEN. — Etat général satisfaisant. Langue sale, denture moyenne. Pas d’hypéresthésie solaire, abdomen normal. Foie normal, rate non percutable. Pas de point de Murphy, ni de Mac Burney. Légère douleur dans la fosse iliaque gauche avec corde coli-: que.
T. A. 14-6. — Poids 75 kgs.
Ni albumine ni sucre dans les urines.
Examen rectoscopique. — Pénétration facile, Progression jusqu'à 12 ems de l'anus, jusqu'à l’abouchement recto-sigmoïdien- On tombe sur une tumeur en chou-fleur qui obstrue la lumière intestinale et ne permet pas la progression plus avant. Deux fragments biopsiques sont envoyés au laboratoire d’anatomie patho-
logique.
Examen radioscopique par lavement baryté. -— Le rectum se remplit bien. La bouillie barytée arrive dans l’anse sigmoide située à droite au lieu d’être à gauche. La visibilité est mauvaise par suite de l’épaisseur à traverser, Il existe à la partie supérieure du rectum, au niveau de l’abouchement recto-sigmoïdien une zone nettement lacunaire. Cette zone empiète quelque peu sur l’anse sigmoïde, cette dernière par conséquent est atteinte par le processus néoplasique.
Diagnostic. — Néoplasie recto-sigmoïdienne.
Obs. 27. — M. Dant… Ant. 63 ans, Montpellier
. Vient consulter en Janvier 1936 pour des troubles digestifs caractérisés par l'émission fréquente de sang dans les selles, Et pour des douleurs dans la région Jombaire.
INTERROGATOIRE. — Pas d’appétit, pas de dégoût pour les aliments, pas de troubles gastriques.
Douleurs dans le bas ventre vers 5 ou 6 heures du soir. 4 ou 5 selles par jour pâteuses pas moulées, brûnatres avec faux besoins et douleur à la défécation.
Rien à signaler aux ‘autres appareils sauf une légère dyspnée d'effort. Léger amaigrissement, e
Antécédents. A fait la guerre en Crète pendant deux ans. Ÿ a contracté une entérite, d’où dysenterie probable.
Fistule anale en 1922.
EXAMEN, — Etat général légèrement déficient. Langue sale, denture bien appareillée. Pas de sensibilité du plexus solaire, Rien dans les hypochondres, Rien dans la fosse iliaque droite. Sensibilité dans la fosse iliaque gauche avec corde colique.
Foie normal, râte non percutable.
T. A. 13-8. — Poids 65 kgs.
Ni albumine, ni sucre dans les urines.
Azotémie 0,51.
Examen rectoscopique. — Pénétration facile. Progression Jjusau’à 12 cms de l’anus où siège un rétrécissement trés serre.
Examen radiographique par lavement baryté. — Le rectum se remplit normalement.
La tête de colonne opaque passe dans l’anse sigmoïde. Il existe une image lacunaire entre le rectum at la sigmoide, mais trés étendue, Dans le sigmoïde il semble que la lumière intestinale soit à peu près normale et qu’il n’y ait pas de néoformation, De plus elle paraît être relativement mobile.
en 40 ——
Biopsie. — Epithélioma cylindrique pseudo-glandulaire très infiltrant et doué d’une grande activité mitotique et amitotique. Nombreux ‘éléments réactionnels.
Diagnostic. — Epithéliomatose recto-sigmoïdienne.
Obs. 28. — Mme Berb.… Den., 31 ans, Le Martinet :
Envoyée en consultation de gynécologie parce qu’elle présente des douleurs dans tout le bas ventre et surtout dans la fosse iliaque gauche avec 4 à 5 selles par jour.
INTERROGATOIRE. — Bon appétit, pas d’anorexie élective. Pas de troubles gastriques. Douleurs surtout dans la fosse iliaque gauche, sourdes, augmentées après les repas. 7
4 à 5 selles liquides par jour avec peaux et glaires, pas de sang. Début de ces troubles il y a environ trois mois après une période de constipation. À ce moment là, présence de sang dans les selles. ù
Amaigrissement de 6 à 7 kgs.
Rien à signaler aux autres appareils sauf l'appareil génital.
Antécédents héréditaires: Mari en bonne santé, mère en bonne santé, père décédé accidentellement, une sœur morte en bas âge, un enfant en bonne santé.
Antécédents personnels. Bonne santé habituelle, asthériie d’un an après sevrage.
EXAMEN. — Langue normale, denture en bon état, plexus solaire un peu sensible. Légère douleur à la palpation de la fosse iliaque gauche, foie normal, rate non percutable.
Rien à signaler aux autres appareils.
Examen rectoscopique. — Première rectoscopie : Le tube pénètre facilement jusqu’à 10 à 12 cms, à ce niveau une masse en choufleur friable. On fait un prélèvement. Un cathétérisme rétrograde ne permet pas de faire de constatations particulières,
Deuxième rectoscopie : Elle confirme l’existence d’une masse en chou-fleur de la grosseur d’une paume très friable.
Biopsie. — Première: Les fragments envoyés montrent que l’on a affaire à des lésions d’hyperplasies papillaires sans transformation cancéreuse nettement caractérisée.
Le pédicule de la néo-formation polypoïde envoyé ne présente pas de cellule cancéreuses en essaimage.
2°) Seconde: Epithélioma cylindrique pseudo-glandulaire,
Obs. 29. — M, Chauv.… Byl., 73 ans, Loupian
Vient consulter en septembre 1933 pour émission de sang à l'anus pendant et en dehors des selles le tout datant de 5 où 6 mois.
INTERROGATOIRE — Appétit diminué, Pas de troubles digestifs gastriques. Pas de douleurs abdominales. 2 selles par jour, molles. En dehors de ces selles, syndrome dysentérique, avec émission de glaires noires.
Rien à signaler aux autres appareils.
Amaigrissement de 6. kgs.
Antécédents : Rien à signaler, bonne santé habituelle,
EXAMEN. — Etat général déficient. Langue normale, denture moyenne. Plexus solaire normal. Rien dans les hypochondres. Sensibilité dans la fosse iliaque gauche, rien dans la fosse iliaque droite.
T. A. 12-8 — Poids: 68 kgs.
Ni sucre, ni albumine dans les urines,
Examen rectoscopique. — Pénétration facile. A 8 cms on tombe sur une masse en chou-fleur. Au delà se trouve une autre portion en chou-fleur un peu plus lointaine. Il est impossible d’aller plus loin avec le restoscope.
Pas la moindre ulcération. Pas d’hémorroïdes importantes.
Diagnostic. — Néoplasie recto-sigmoïdienne.
; SEPTIEME GROUPE Formes Occlusives
Obs. 30. — Mme Viv.…. J., 52 ans, Villefranche de Rouergue
Vient consulter pour des troubles digestifs caractérisés par des douleurs du côté gauche de l’abdomen, avec apparition de tumeurs fantômes. Hoquets, gaz, très nombreux, borborygmes et syndrome de constipation occlusive.
INTERROGATOIRE, — Pas d’appétit, dégoût alimentaire, ballonnements, quelques nausées et renvois fréquents. Douleur abdominale du côté gauche. Alternatives de diarrhée et de constipation. Faux besoins, quelquefois une selle plus ou moins moulée.
Petite poussée occlusive: souvent la malade reste plusieurs jours sans aller à la selle.
dé.
Amaigrissement 5 kgs. en 6 mois.
Antécédents. Maladie de Basedow. Bonne santé habituelle. Ménopausée à 44 ans.
EXAMEN. — Langue normale, denture normale, Abdomen légèrement augmenté de volume. À la simple inspection on voit des anses se former: syndrome de Kœnig typique. Fosse iliaque gauche légèrement douloureuse,
T. A. 12-8. -— Poids 55 kgs. À Ni albumine ni sucre dans les urines.
Examen rectoscopique. — Pénétration facile. La muqueuse rectale est parfaitement nette. Par contre lorsqu'on est arrivé à 14 cms on ne peut pas pousser plus avant le rectoscope. Il butte contre une portion rétrécie dont les parois sont indurées. On voit par la lumière intestinale s’écouler un liquide sanieux mêlé à un peu de sang.
Examen radiographique par lavement baryté: — Le rectum se remplit normalement.
Par contre la tête de colonne opaque arrivée au niveau de la charnière recto-sigmoïdienne ne peut pas aller plus loin. Il y à à ce niveau une image lacunaire nette. Des tentatives répétées, presque goutte à goutte, ne réussissent pas mieux.
Repas opaques : en dehcrs de la poussée occlusive. — Un examen attentif du cliché montre que du baryum s’est insinué jusqu’au niveau de la charnière recto-sigmoïdienne et qu’il y a des tâches barytées dans l’intestin grêle. Ces tâches sont punctiformes; elles sont plus des points que des tâches.
L'examen radiologique fait dans ces conditions est difficile en raison des besoins assez fréquents d’aller à la selle qui chassent la colonne opaque dès qu’elle est arrivée au niveau de la région.
Plusieurs heures après on note sur la plaque radiographique de nombreux points montrant qu’il existe un ralentissement baryté au niveau du grêle.
Les colons sont normaux. Le sigmoïde est augmenté de volume,
Mort rapide en poussée occlusive.
Obs. 31. - M. Mas... L., 52 ans, Saint-Geniès des Mourgues
. Vient consulter pour troubles digestifs caractérisés par des douleurs abdominales localisées dans le bas ventre, associées à des douleurs gastriques et rénales, le tout datant de trois moîs (Janvier 1933).
INTERROGATOIRE, — Perte d’appétit. Ballonnement abdominal, sitôt après l’ingestion d’aliments, et existant même avant les repas.
CSN, Dr
Pas de nausées. Douleurs abdominales à gauche avec constipation cpiniâtre, Le malade ne va pas à la selle que par des laxatifs, Pas de sang, ni glaires, ni peaux. Pas de douleurs, faux besoins. Selles peu abondantes, |
Rien aux autres appareils.
Amaigrissement de 10 kgs. en trois mois.
Rien à signaler dans les antécédents.
EXAMEN. — Etat général somptueux. Langue sale, denture un Feu défectueuse. Abdomen un peu proéminent, plexus solaire normal. Rien dans les hypochondres. Légère sensibilité dans la fosse iliaque gauche, avec corde colique perceptible. Pas de Mac Burney. Foie normal,-pas de Murphy.
T. A..12-8 - Poids 98 kgs.
Ni albumine, ni sucre,
Examen rectoscopique — Progression jusqu’à 19 cms de l'anus. Il existe un spasme assez marqué de la paroi rectale, on ne peut pas aller plus avant.
L’abouchement recto-sigmoïdäien se fait selon un angle aigu, il est absolument impossible de déplisser la paroi, étant donné que l'on provoque par les diverses manœuvres nécessaires des réactions très douloureuses.
Sur tout ce trajet aspect normal.
Examen radiographique de l'intestin (Méthode du lavement). — Le rectum se remplit bien, il se dilate de façon considérable et acquiert un volume très important, à ce moment le malade se plaint de coliques assez violentes et une partie du lavement est rendue par l’anus, rien ne passe par le sigmoïde.
On décide de faire un examen après absorption de baryum.
.. Les repas barytés ayant été pris, 20, 14 et 8 heures auparavant, la tête de colonne opaque est arrivée jusqu’au niveau de l'angle colique du caecum.
Le caecum est augmenté de volume, il n’est pas douloureux, la région caeco-appendiculaire n’est pas particulièrement sensible, l’angle hépatique est en bonne place.
Des examens faits en série tous les jours, pendant 6 jours, montrent qu’au bout du sixième jour la tête de colonne opaque est arrivée jusqu’au niveau du colon descendant.
Les parties visibles du gros intestin sont fortement spasmées, elles présentent l’aspect dit « en grains de chapelet ».
On essaie de donner un lavement baryté pour rejoindre la tête de colonne opaque des repas barytés.
Tout comme la première fois le rectum se remplit et se dilate, mais rien ne passe dans l’anse sigmoïde. :
Huit jours après l’absorption de bouillie barytée, exactement, la bouillie ayant été prise le dimanche 9 janvier et l’examen étant pratiqué le lundi 16 janvier, la tête de colonne opaque est arrivée jusqu’au niveau du rectum. PL
L’anse sigmoïde est à peu près remplie, il y a une grosse Image lacunaire au niveau de la région sigmoïdo-rectale,
Diagnostic. — Epithéliomatose recto-sigmoïdienne.
Mort en poussée occlusive 5 ou 6 mois après.
