HUITIEME GROUPE

Formes compliquées.

Obs. 32. — Mme Cap. B., 53 ans, Saint-Paul et Valmalle

Vient consulter pour hémorroïdes dont elle désire se faire opérer. Douleurs abdominales gauches assez importantes depuis 3 ou 4

nur avèc émission de peaux et de glaires sanguinolentes par ‘anus. /

INTERROGATOIRE, — Bon appétit, pas de douleurs gastriques ni autres signes fonctionnels. Douleurs abdominales à gauche avec alternative de constipation et de diarrhée, Le jour de la consultation la malade n’a eu qu’une selle. Cependant de temps en temps elle présente quelques faux besoins avec émissions de glaires sanguinolentes, Douleur au moment de la défécation.

Amaigrissement de 5 kgs. en 1 mois. è

Rien à signaler aux autres appareils.

Antécédents. — Icitère à 12 ans. Bonne santé habituelle, sauf quelques grippes. 3 enfants en bonne santé. Une fausse couche.

EXAMEN. — Femme en bon état général, rien à signaler à l’examen clinique du tube digestif. Foie normal. Rate non percutable. Rien à signaler aux autres appareils.

T. A. 19-10. — Urée 0,37. — Poids 81 kgs.

Présence de sucre dans les urines. Une glycémie pratiquée montre un taux de sucre à 3 gr. (Janvier 1938).

Avec réserve alcaliné à 40 ec. de CO2.

Examen rectoscopique. — Pénétration facile Progression jusqu'à 14 cms de l’anus; à ce niveau proliférations en chou-fleur importantes; biopsie. Cette portion d’intestin saigne très facileiment et même spontanément. Il nous a été nécessaire de faire

deux autres examens rectoscopiques afin d'obtenir une certitude anatomo pathologique.

Biopsie. — Premier prélèvement: négatif.

Deuxième prélèvement : le 17 février : douteux.

L'examen histologique des fragments envoyés montre que l’on a affaire à des lésions d'hyperplasie épithéliale comportant des néoformations pseudo-glandulaires dans la sous-muqueuse au-delà de la muscularis musosae ce sont là des faits que nous n’avions pas observés lors du premier examen microscopique. (Exlique l’apparition du sang).

Cependant, ces lésions ne sont pas assez nettement différenciées pour permettre de porter un diagnostic ferme.

mme

LES 5 Pen

Examen radiographique de l'intestin par lavement baryté. — L’angle recto-Sigmoïdien présente un calibre plus rétréci qu’il ne faudrait. La portion sigmoïdienne est normale, et présente un calibre tout à fait normal. Le colon descendant se remplit bien ainsi que le colon transverse. Ils ne présentent pas d’anomalie nettement appréciable.

Un examen attentif du cliché montre bien qu’au niveau de la charnière sigmoïdienne, il existe un rétrécissement qui réduit le calibre de l'intestin à ce niveau de deux tiers.

Troisième prélèvement biopsique le 3 mars.

L'examen histologique des fragments envoyés montre un épithélioma cylindrique pseudo-glandulaire.

Les cellules cancéreuses sont douées d’un grand pouvoir de prolifération et essaiment largement dans le tissu conjonctivovasculaire sous-muqueux.

Glycémie: 1 gr. 10.

Traitement du diabète: traitement habituel.

Préparation pré-opératoire avec de l’insuline.

Opération: exérèse.

Morte 8 ou 10 jours après.

Obs. 33 — M. Gra.… Cel., 52 ans, Perpignan:

Vu en juillet 1938. Depuis Août-Septembre 1937 il se plaint de la présence de sang dans les selles et d’hémorroïdes.

INTERROGATOIRE, — Bon appétit. Pas de symptômes gastriques. Pas de douleurs abdominales. Une selle normale tous les jours, pâteuse ou moulée. Quelquefois cependant émission de glaires et de peaux avec sang rouge dans les selles,

Quelques faux besoins.

Amaigrissement de 5 à 6 kilogs, en 6 mois.

Rien à signaler aux autres appareils.

Antécétlents : A fait la guerre en Orient et y a contracté la dysenterie amibienne.

Deux rectoscopies ont été faites par son médecin traitant. Elles ont été difficiles bien que le tube soit arrivé à 14 cm. de l’anus. On aurait vu à ce niveau une masse saignotante.

ExaAMEN. — Etat général bon, langue normale, denture bonne.

Rien à signler à l’examen clinique.

Légère douleur dans la fosse illiaque gauche avec corde colique. T. À. 14.8. —— Poids: 67 kilogs.

Ni albumine, ni sucre dans les urines.

Le malade refuse l'intervention.

Il est perdu de vue. Ë

LS UGRe

Examen rectoscopique. — Progression jusqu’à 13 cms de l’anus. À ce niveau on trouve de chaque côté, sur la face gauche, et sur la face postérieure, des néoformations sur lesquelles sont pratiquées. plusieurs biopsies.

Avec le rectoscope il est impossible de franchir ces formations. Pas d’autres constatations.

Biopsie rectale, — Epithélioma cylindrique glanduliforme. Les. cellules cancéreuses sont douées d’une grande activité mitotique et amitotique, elles essaiment largement dans la squs-muqueuse. Nombreux éléments réactionnels.

Examen radiographique de l'intestin par lavement baryté. — Le rectum se remplil normalement. De là le baryum passe dans Jl’anse sigmoïde. Entre la région rectale et la charnière, on note la présence d’un rétrécissement important, sans image lacunaire. Anse sigmoide normale paraissant souple et sans infiltration.

Diagnostic. —— Néo végétations de la charnière recto-sigmoïdienne empiétant quelque peu sur le sigmoïde chez un ‘malade ayant eu une recto-colite amibienne.