CHAPITRE II. — OBSERVATIONS

(Inédites, dues à l’obligeance de M. le Professeur BAUMEL).

PREMIER GROUPE OBSERVATION I. — Sarcon»

Duc... Eugène G.…, 14 ans et demi.

Vient consulter en décembre 1935 pour des troubles digestifs caractérisés par de la constipation, très opiniâtre et cependant des selles t”ès nombreuses une quinzaine environ.

Le malade et sa famille font remonter le début de ces troubles à 4 mois environ. À ce moment, l’enfant, fils de boucher, se serait blessé avec un couteau, à‘la fesse gauche. A la suite de cette blessure pénétrante on lui aurait fait des injections de sérum antité-

taniques.

INTERROGATOIRE. — Pas d’appétit, pas de troubles gastriques, ni ballonnement, ni brûlure, rii crampe, pas de vomissement pas de nausées, pas de renvois. Aucune douleur abdominale, mais 10 à 15 selles par jour impérieuses, caractérisées par l’émission de glaires et de sang rouge peu abondant. Faux besoins, épreintes, lénesme; dans quelques selles cependant des matières pâteuses ne renfermant pas d’aliments non digérés, de coloration normale, Pas de vers, pas de douleur à la défécation.

Rien à signaler du côté des autres appareils ; pas de céphalées, pas de signes de brightisme.

Les urines sont normales.

Amaigrissement de 3 kilogs en 4 mois.

Antécédents: Bonne santé habituelle. Développement normal. — Sœur en bonne santé, mère en bonne santé, pas de fausses

couches, EXAMEN. — Sujet d'apparence normale, légèrement amaigri.

L'examen clinique de l’appareil digestif, estomac et intestin, ne révèlent rien, ni à la palpation, ni à la percussion.

L'examen des autres appareils est négatif. T. A. 11, 5-7 (vaquez).

Ai albumine, ni sucre. Poids : 44,500.

Toucher Rectal. —— Il existe au niveau de la région antérieure droite et gauche, une barrière infranchissable le rectum étant bloqué complètement de consistance cartilagineuse.

L’Examen Rectoscopique: Sous anesthésie rectale, le toucher rectal ayant été douloureux le tube rectoscopique pénètre à travers le sphincter anal largement dilaté. On le fait progresser Jusqu à 17 cm. de l’anus, On se sert pour pratiquer cette rectoscopie du tube d'enfant. Lorsqu'on est arrivé à 8 ou 9 cm. de l’anus, il est complètement impossible de faire progresser davantage le tube rectoscopiaue., On se heurte à une résistance excessivement marquée, On décide alors de prendre le rectoscope ordinaire qui pénètre non moins

difficilement jusqu’à 9 cm. Sur ce trajet la muqueuse rectale n’est pas ulcérée. Il existe quelques bourgeonnements sous-muqueux de la grosseur d’une noisette, et qui sont confluents au nombre de 3 ou 4. Le rectoscope dépasse facilement ces bourgeonnements; on arrive alors sur un rétrécissement. Ce rétrécissement impossible

à franchir présente une résistance de bois.

Examen radiographique de l'intestin par lavement baryté. — Le lavement pénètre très difficilement dans l’anse sigmoïde. Lorsque le rectum est rempli, le baryum reflue par l’anus. Un examen attentif des clichés montre qu’un certain nombre de parcelles barytées a pénétré dans l’anse sigmoide, En tout cas le rétrécissement rectal se voit d’une façon parfaite, il est linéaire.

Une étude attentive de la région osseuse du bassin ne ‘Permet pas de voir la moindre lésion du côté du squelette. On fait prendre au malade une certaine quantité de diagnotorine pour essayer de se rendre compte de l’état du rétrécissement. Le diagnotorine n'arrive pas à traverser le rétrécissement.

Biopsie Rectale, — L'examen histologique du fragment envoyé montre que l’on a affaire à un processus de rectite subaiguë caractérisée par une hypertrophie des follicules clos et une infiltration

de la zone sous-muqueuse par les lymphocytes et quelques polynucléaires.

Aucun signe histologique de prolifération cellulaire maligne ni inflammation spécifique.

Diagnostic. — Rétrécissement rectal d’origine lympho-sarcomateuse.

On préconise un traitement par pansements rectaux et radiothérapie profonde (Professeur Lamarque).

Janvier 1936. Examen Rectoscopique. — Les masses bourgeonnantes persistent toujours, mais l’orifice du rétrécissement est visible, ce dernier est beaucoup moins marqué qu'il n’était lors du preinier examen. Les parois rectales visibles sont moins saillantes et de coloration beaucoup plus normale,

Examen radiographique de l'intestin par lavement baryté. — La têle de colonne opaque pénètre bien dans le rectum. Elle franchit lc rétrécissement, beaucoup mieux visible sur la radiographie, L’an- -se sigmoïde, le colon descendant ne tardent pas à se remplir. Il y a une amélioration très nette dans le transit intestinal aussi bien par voie normale que par voie rétrograde.

Mars 1936.

LA Toucher Rectal, — Les masses indurées notées lors d’un examen précédent existent toujours au niveau du rectum à droite et à gauche, mais il semble que le doigt progresse mieux que précédemment. L’index peut être introduit d’une façon complète.

Examen rectoscopique. — Difficulté de l'examen rectoscopique par suite de la stagnation dans le rectum de matières fécales.

Décédé en Mai 1936.