APTE

Le 23 septembre, la malade est prise, dans la matinée, d’un nouveau frisson. Sa température s'élève à 39°4. M. Lombard décide de pratiquer une quatrième intervention, qui fut l’ouverture du bulbe. Elle fut pratiquée selon le procédé atloïdo-occipital.

A partir de cette dernière opération, la malade, qui depuis son entrée à l'hôpital avait une température oscillant entre 38 degrés et 39°6, se trouve très améliorée; son état général reprit peu à peu. Sa température varia de 37 à 38 degrés, et on peut dire que le 30 oc-

iobre la température était normale.

Mais si la thrombo-phlébite sinuso-jugulaire se présente le plus souvent sous la forme d’une septico-pyohémie, avec le type de la fièvre intermittente, elle peut également prendre un autre masque.

La fièvre peut être rémittente. Plus rarement, elle peut emprunter le type typhoïde. Il n’en est pas moins vrai qu'en présence d’une température persistante qu'aucune cause locale n’explique, il faut penser à une complication veineuse de l’otomastoïdite. Il serait imprudent d'attendre le signal d'alarme que constitue le frisson pour intervenir.

La courbe fébrile peut, du reste, être modifiée par des complications surajoutées à la thrombo-phlébite. Nous voulons parler surtout des autres complications endocraniennes, qui d’ailleurs se révéleront par d’autres signes.

Par contre, une ascension thermique brusque, accompagnée de son cortège imposant de signes généraux, peut être occasionnée par une affection étrangère à l’évolution d’une thrombo-phlébite. Dans ces dernières années, Dabeny, de Marietta (Ohio), a insisté sur ces faits. Il faut établir le diagnostic différentiel d'avec le début d’une complication pulmonaire, si fréquente au cours des oto-mastoïdites, et ausculter avec soin le malade. Il faudra éliminer aussi un érysipèle, une angine, une néphrite ou une pyonéphrite, qui peuvent également survenir avec des Symptômes bruyants.

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