APRÈS INTERVENTION

Après une mastoïdectomie, au cours des suites opératoires, l'examen de la plaie doit compléter l'examen général.

La suppuration tenace, abondante, doit faire craindre une propagation des lésions osseuses au tronc sinuso-jugulaire. Quand tous les foyers d’ostéite ont été largement curettés, et

PAR Es

que, vraisemblablement, ils ne peuvent donner lieu à une suppuration persistante, on doit porter son attention sur le sinus ou sur le golfe.

On devra rechercher la provenance du pus. Il peut provenir de la partie supérieure, du coude du sinus. On le constatera si on débride les plans superficiels et si on met largement la plaie opératoire à ciel ouvert. On s’apercevra, après un nettoyage prudent de la plaie, que le pus fait issue de la région sinusale, et qu'après l'écoulement du pus, il se produit un écoulement sanguin assez abondant. Quelquelois même, l’hémorragie est importante au point de nécessiter un tamponnement. Dans une de nos observations (obs. V), le sang s'était répandu en dehors du pansement par les tubes de drains Carrel.

La suppuration peut également sourdre de la région du golle et être suivie aussi d'hémorragie. Däns ces cas-là, surtout si la jugulaire est intéressée, la pression sur la région carotidienne et sous-mastoïdienne augmente l'écoulement du pus. Nous avons noté ce signe dans dèux de nos observations (obs. VIII et IX).

Quand le sinus a été mis à nu au cours de l’acte opératoire, il devra être exploré attentivement si les signes généraux peuvent faire supposer une complication veineuse.

On pourra constater de la périphlébite. La paroi sera recouverte d'un exsudat purulent, quelquefois sphacélé. C'était le cas des observations IT et V.

Le sinus lui-même pourra être animé de battements (obs. V). Il faudra les rechercher avec soin sur tout le trajet. Nous avons déjà insisté sur l'interprétation des battements sinusaux. Disons seulement que ce signe, sur lequel Moure a attiré l’attention, peut être d'un précieux secours. S’ajoutant aux signes généraux, il est une manifestation incontestable de l'infection sinusale.

Enfin, il peut être ponctionné, et nous avons déjà vu les indications qu'on peut retirer de ce dernier mode d’ xploi: tation.