OBSERVATIONS

Obs. I. — Le 26 avril 1865, L).... (Auguste-Léon), âgé de cinq jours, entre à la salle Saint-Côme, Il est atteint d’un bec-delièvre double (incomplet à droite, néanmoins) et compliqué; la division de la voûte palatine siège surtout à gauche. La langue se loge dans l’écartement assez considérable qui en résulte et remplit l’espace situé entre les lèvres, sous la narine gauche.

Le lendemain 27, M. Giraldès l’opère à la fois des deux côtés, après l’avoir chloroformé. Il déprime le tubercule médian, fait basculer un lambeau à gauche, pour rejoindre ce tubercule, et pratique la réunion avec des fils d’argent. L’opération réussit bien ; mais, le lendemain, l’enfant est pris d’érysipèle, envahi par le muguet; les fils se relâchent. — Mort deux jours après.

Obs. IL — Le 30 avril, entre dans la même salle le nommé R... . (Adolphe), âgé de onze ans. Il présente un bec-de-lièvre unilatéral gauche, avec division complète de la voûte palatine. Deux fois déjà on a tenté sur lui la réunion, et deux fois l’opération a échoué, sans amoindrir, hélas ! la largeur de la brèche ; aussi les lèvres sont-elles séparées par un intervalle considérable; deux dents, dont l’une dirigée très-obliquement en bas et à gauche, font saillie dans cet intervalle, à travers lequel on aperçoit facilement l’intérieur des fosses nasales, ou plutôt de la fosse nasale,

jusqu’au fond du pharynx. En un mot, la figure de cet enfant est vraiment horrible; il le sait, et il est déterminé à tout souffrir pourvu que l’on corrige sa difformité.

Le 2 mai,, on procède à l’opération : l’enfant est chloroformé, les deux dents saillantes arrachées. M. Giraldès, après avoir détaché les lèvres de la brèche du bord alvéolaire,, avive à droite, de bas en haut, fait basculer le lambeau taillé à gauche, qu’il amène à la coaptation, relève le lambeau d’avivement du côté droit sous la narine gauche, et pratique la suture avec les fils d’argent. L’opération a été suivie d’un résultat qu’on ne pouvait souhaiter meilleur. Les fils d’argent, suffirent seuls à maintenir les lambeaux, et cependant quel espace comblé ! quel tiraillement ! Il faut dire que l’enfant a été d’une docilité remarquable. Les fils restèrent en place pendant au moins vingt jours. En définitive, l’enfant sortait le k juin, ne présentant qu’une encochure légère, relativement à la brèche antérieure, et gardant naturellement sa division du palais, à laquelle, du reste, un obturateur remédiera.

Cet enfant été présenté à la Société impériale de chirurgie, par M. Giraldès, dans la séance du 20 septembre 1865, à propos de sa communication sur le procédé de la mortaise.

Qbs. III. — M.... (Alphonse), âgé de quinze jours, a été opéré avec succès le A mai : il présentait un bec-de-lièvre double (toutefois incomplet à gauche), avec un tubercule médian assez saillant. M. Giraldès commence par détacher un peu les téguments de l’os incisif, déprime le tubercule, réunit à gauche après le simple avivement (procédé Malgaigne) à droite par le procédé de la mortaise. L’enfant, emporté par sa mère après l’opération, a été représenté à la consultation plusieurs fois. Ce n’est qu’au bout de quinze jours qu’on a enlevé les fils d’argent, et la der-

nière fois que nous avons vu l’opéré,, il offrit à peine des traces de sa difformité.

Obs. IV. — V.... (Armand), né le 12 avril, apporté à la clinique de M. Giraldès, dans les premiers jours de juin, est affecté d’un bec-de-lièvre unilatéral gauche et compliqué; brèche considérable où se loge la langue et continue avec l’orifice nasal gauche ; nez fortement déjeté à droite. M. Giraldès l’opère, et supplée à la pauvreté des lambeaux par le procédé de la mortaise. La mère ne laissa pas son enfant à l’hôpital. Les choses allèrent bien, et cependant l’enfant cria beaucoup; il jouissait d’une assez piètre santé, digérait mal, avait de la diarrhée. En dépit de toutes ces traverses, le résultat obtenu est satisfaisant. Les sutures sont enlevées seulement le 29 juin, au bout de quatre semaines; il reste un petit moignon de lambeau sous la narine gauche; un fil aura lâché; ce petit défaut à peine perceptible ne peut ternir l’éclat du succès obtenu. La mère de l’enfant dit avoir remarqué déjà une diminution sensible dans la largeur de la division palatine.

Obs. V. — M.... (Emile), né le 5 juin, entre salle Saint-Côme le 7 du même mois. Au premier aspect, ce petit a une figure de vieille femme. Bec de-lièvre double pas de tubercule médian, (gueule-de-loup)de sorte que l’orifice buccal est limité latéralement par les tubercules latéraux; en haut par le nez, en bas par la lèvre inférieure; celle-ci, remontant par sa partie moyenne, tend à toucher le lobule du nez, de telle façon que l’ouverture buccale a la forme d’un X couché sur le côté (x); pas de voûte palatine.

L’opération est pratiquée le lendemain 8; les lèvres de la brèche sont réunies, après avivement et incisions sous les ailes du nez, et maintenues par des fils d’argent. Les choses allèrent au mieux pendant quelques jours, quand l’enfant, épuisé, envahi

par le muguet, succomba; et pourtant tout était bien pris, les fils solides en place, la cicatrisation marchait parfaitement, et la figure du petit avait complètement perdu l’aspect vieillot d’auparavant.

Obs. VI. — G.... (Marie-Berthe) est présentée à la visite du 4 juillet. Elle est âgée de deux mois et offre un bec-de-lièvre simple. On l’opère ce jour même. L’avivement est pratiqué au moyen d’incisions en parenthèse (procédé de Husson fils); des fils d’argent maintiennent les lambeaux au contact. L’enfant n’ayant pas séjourné à l’hôpital, sa mère l’a ramenée plusieurs fois. Tout a bien été; enfin, le 14 juillet, les fils sont enlevés, la cicatrisation est faite, et il n’existe pas d’encochure.

Obs. VII. — M.... (Marthe), âgée de treize ans, entre dans le service, le 22 juillet 1865, au n° 14 de la salle Sainte-Pauline. Elle présente un bec-de-lièvre unilatéral gauche, avec division complète de la lèvre et écartement assez considérable. Au fond de la brèche, on aperçoit un petit pont qui n’est autre que le bord alvéolaire réduit, en cet endroit, à une lame mince et déprimée vers le haut; les bords de la division sont très-épais et très-durs.

Cette jeune fille a été opérée une première fois à l’âge de six semaines, mais sans aucun succès.

Elle est réopérée par M. Giraldès, le 25 juillet, par le procédé de la mortaise. La cicatrisation a bien marché, surtout à la partie inférieure; à la partie supérieure de la réunion, il reste une légère encochure contribuant à agrandir l'orifice nasal gauche.

Les derniers fils ont été enlevés seulement quelques jours avant la sortie (16 août) de la jeune fille, qui présente un des beaux succès de la série.

Obs. VIII. — V (Virginie), âgée de dix-huit mois, est

apportée, dans les derniers jours de juillet, à la clinique de M. Giraldès. — Bec-de-lièvre simple.

Après l’avivement, les lèvres sont rapprochées, des fils d’argent assurent le contact. Le 21 août les derniers fils sont enlevés. Guérison complète.

Cette petite fille n’a pas séjourné dans nos salles.

Obs. IX. — O.... (Augustine), âgée de six mois, entre le 17 août, et occupe le n° 30 de la salle Sainte-Pauline. Elle porte un bec-de-lièvre unilatéral droit et compliqué. M. Ciraldès procède à l’opération, le même jour, par la mortaise. Le 20 août, l’enfant sort de l’hôpital en bonne voie de guérison. Quelques jours après, les parents la ramènent, disant qu’elle a beaucoup crié, qu’elle ne veut rien prendre ; d’ailleurs, ils paraissent euxmêmes peu capables de donner à l’opérée des soins intelligents. Toujours est-il que, ce jour-là, la réunion manque à la partie supérieure et menace de manquer aussi à la partie inférieure. Dansles jours suivants, elle se consolide en bas. Le h septembre, 1VI. Giraldès tente de passer un fil à la partie supérieure, mais l’aiguille ne traverse que des tissus fongueux ; il abandonne alors cette tentative, d’autant plus que le petit vice restant sera facilement corrigé plus tard.

L’enfant n’a pas été revue depuis (1).

Obs. X. — P.... (Marie-Joséphine), âgée de trois jours, entre le 2 novembre salle Sainte-Pauline, n° 27, avec un bec-de-lièvre (fissure labiale gauche), opérée ce même jour par M. Giraldès (procédé de M. Nélaton). Deux sutures sont placées ; le petit pédicule formé par l’anse du lambeau renversé est étreint au moyen d’un fil végétal et coupé au-dessous; l’enfant va bien. M. Giraidès craignant pour elle le milieu de l’hôpital conseille aux parents de l’emmener, ce qu’ils font le 7 novembre.

(l) Ces neuf observations ont été déjà publiées dans Y Union médicale du 21 novembre 1865.

Le 16, l’enfantest apportée à la clinique. L’adhésion est parfaite. Pas d’encochure. On enlève les deux fils d’argent. La petite fille est en bonne santé.

Les observations qui précèdent ont été prises dans le courant de l’année dernière, pendant que je remplissais les fonctions d’interne dans le service de M. Giraldès. Elles comprennent une période de temps de huit mois environ (du 26 avril 1865 au 1er janvier 1866 ). Tous les cas qui se sont présentés y sont notés sauf quelques-uns (4 ou 5 ) très-simples, se rapportant à des enfants, qui n’ont pas séjourné dans les salles, mais qui ont été ramenés de lemps en temps à la consultation , sur lesquels on a pu suivre, par conséquent, la marche de la cicatrisation qui s’est faite constamment avec succès.

Prises en bloc, nous croyons que ces observations peuvent avoir une certaine valeur, comme fournissant les éléments d’une statistique faite non pas avec des cas choisis, des faits exceptionnels, mais bien avec des cas tels qu’ils se sont présentés, ne laissant pas de côté les revers pour ne présenter que les succès, et pouvant être regardée, dans ses petites proportions, comme étant l’expression de la vérité.

Les quelques observations qui vont suivre ont été prises par ci, par là, pour ainsi dire, dans la pratique hospitalière de M. Giraldès, depuis le commencement de l’année 1866 jusqu’à ce jour. Nous regrettons sincèrement de n’avoir pas toutes les observations des cas qui ont été opérés cette année, car la proportion des suc-

cès obtenus en est remarquable ; quoi qu’il en soit, nous ajouterons les suivantes :

Obs. XI. — G.... (Marie-Augustine), âgée de quatre mois, est entrée le 15 février 1866, salle Sainte-Pauline, n° 27, présentant une fissure labio-palatine à gauche avec écartement considérable des lèvres ; est d’apparence assez chétive, néanmoins est opérée le 19 février avec basculement du lambeau gauche (procédé Giraldès). Malgré’ toutes les craintes qu’on avait pour le résultat de l’opération, le succès final a dépassé toute attente. Le 12 avril il y a encore deux fils d’argent qu’on enlève les jours suivants. Peu après elle sortait de l’hôpital dans un état général un peu meilleur et avec une lèvre parfaite.

OBS. XII. — N.... (Jean-Baptiste), né le 26 mai 1866, est amené le 5 juillet suivant. Bec-de-lièvre compliqué unilatéral gauche. Le nez fortement déjeté à droite présente de ce côté l’aile très-peu développée et une narine fermée. Cavité nasale et buccale communiquant par une fissure à gauche de la cloison ; à droite de celle-ci se trouve comme une surface de cicatrisation d’aspect légèrement granulé, tranchant un peu sur les parties voisines par sa coloration d’un rouge plus marqué et s’étendant comme une bande antéro-postérieure. Les parents affirment que la fente a bien diminué depuis la naissance, que dans les premiers jours cette fente paraissait double. L’enfant ne paraît pas très-vivace, il a des convulsions, néanmoins il est opéré (procédé Giraldès), ce même jour et emporté par ses parents le 9 juillet. Les fils ont assez bien tenu. L’enfant est pâle et a toujours des convulsions. Il tette assez bien. Le 19 tous les fils ont lâché, sauf un à la partie inférieure où il reste un petit pont de lèvre, a la diarrhée, se plaint depuis quelques jours seulement.

On a encore revu l’enfant depuis; il était dans un état bien

précaire, et à l’heure qu’il est, nous n’avons pas de ses nouvelles. Tout nous fait craindre qu’il n'ait pas survécu.

Obs. XIII. — Le même jour que le précédent a été opéré L.... (Léon-Léopold), âgé de douze jours, et présentant avec lui une ressemblance frappante de malformation, quoique l’écartement de la voûte palatine soit un peu plus considérable. Est opéré le même jour aussi (procédé de M. Giraldès) et emmené par les parents. A été revu ces jours derniers (vers le 5 août), offrant un beau cas de succès, restaient deux fils d’argent qu’on a enlevés.

Obs, XIV. — Q.... Joséphine-Eugénie, âgée de cinq ans et demi est entrée dans le service de M. Giraldès le 7 mai 1866, présentant un bec-de-lièvre compliqué gauche avec un écartement considérable de la voûte palatine, et projection en avant de l’arcade dentaire du côté droit. — C’est du reste à cette petite fille que se rapportent les deux figures V et VI.

Elle a été opérée une première fois en province à l’âge de six semaines, elle avait un bec-de-lièvre double. — Sa voûte palatine présente cela de curieux que la fissure gauche est très-large et que la droite est incomplète, siégeant seulement sur la partie postérieure et finissant par se confondre avec la précédente, la cloison s’effaçant de plus en plus.

Cette enfant a eu un séjour très-tourmenté à l’hôpital, ce qui a fait différer l’opération. Dès les premiers temps, elle gagnait une rougeole qui se compliquait de pleuro-pneumonie.

Le 28 juin, elle est complètement rétablie et est opérée (procédé de la mortaise avec basculement du lambeau gauche) ; une dent a été d’abord arrachée; — trois points de suture sont appliqués sur la partie médiane, deux en haut et un en bas.

La cicatrisation s’est très-bien faite, les fils sont restés une quinzaine de jours en place sans aucun inconvénient; — l’enfant man-

geait peu, mais buvait relativement beaucoup de vin de Bagnols, et en définitive sortait le 19 juillet dernier, présentant un magnifique succès — il y a peut-être une légère encochure sous la narine gauche, une très-légère à la partie inférieure et correspondant symétriquement à celle qui résulte de la première opération; en un mot, dans la lig. VI, j’ai essayé de représenter le plus fidèlement possible l’état des parties à la sortie de la jeune fille. — On sera frappé, comme je l’ai été moi-même, du redressement du nez qui ne paraît presque plus dévié.

Dans le nombre des observations précédentes, quelques-unes se rapportent à des cas de bec-de-lièvre simple (ou fissure labiale). Nous les avons insérées dans noire thèse, pensant qu’elles pouvaient contribuer pour leur part à donner des éléments d’appréciation sur quelques points, par exemple, l’innocuité des sutures métalliques, etc.