OBSERVATION IV
(In thèse MARTÈNE) (MM. LanNois, SARGNON et Mme MourEr)
Fibro-sarcome du naso-pharynx. Trois applications de radium. Disparition totale de la tumeur. Ulcération de la voûte palatine deux mois après la dernière application. Guérison maintenue en 1920.
Val... 11 ans, se présente en septembre 1918.
A passé quelque temps à la montagne pour un mauvais état général supposé prébacillaire. A la fin de septembre 1918, les Docteurs Garel, Molinié et Lannois s’accordent pour admettre un fibro-sarcome du naso-pharynx. On voit, en effet, dans le cavum une tumeur volumineuse qui s’attache à la partie postéro-supérieure droite de la voûte et exulcérée à gauche. La choane droite est totalement obstruée par la tumeur et la gauche partiellement, il peut encore souffler et moucher de ce côté.
Tumeur dure au doigt, mamelonnée, avec un prolongement dans la fosse nasale droite, visible à la rhinoscopie antérieure.
La respiration est gênée, la voix nasonnée; le malade mouche, il racle des mucosités parfois sanguinolentes et se plaint de maux de tête, surtout à droite. Le faciès est pâle, mais l’état général est satisfaisant. Pas de ganglions.
26 septembre 1918 : Application de deux tubes de 60 milligrammes de bromure de radium chacun: passés par la narine gauche, au moyen d’une sonde de Nélaton et d’un tube de 48 milligrammes placé de la même façon par la narine droite. Après vérification par le toucher, on les maintient par un tampon introduit derrière la voûte et on les laisse 26 h. L’irradiation est donc de 2.860 milligrammes-heures de Ra Br2+2H20,.
Suites bonnes. Respiration normale à gauche, possible à droite dans l’expiration forcée. Diminution très nette de la tumeur.
13 novembre : La tumeur reste stationnaire et on applique à nouveau un tub= de 48 milligrammes dans une sonde main-
tenue par un tampon et laissée 22 h. Irradiation de 1.056 milligrammes-heures de Ra Br2+2H20.
L’état général est excellent.
22 décembre : L’enfant devant s’éloigner on fait, sur les instances de la famille, une troisième application de deux tubes contenant 60 milligr. laissés 21 h. et maintenus dans le naso-pharynx par un tampon contenant une plaque de plomb de 2 centimètres carrés environ et de un millimètre d’épaisseur.
19 février : Le Docteur Texier, de Nantes, écrit : « Fosse nasale droite très libre, muqueuse tapissée de croûtes; fosse nasale gauche très libre, sauf une petite synéchie à la partie supérieure des choanes. Au voile du palais, petits vaisseaux dilatés avec semis pointillé rouge, pas de brûlures. Au cavum : mucosités desséchées, pas de tumeur apparente, oreille droite normale, otite séreuse légère à gauche.
2 mars 1919 : Le Docteur Texier écrit que l’enfant a maigri. Voix nasonnée. Nécrose de la voûte palatine de 1 centimètre 1/2 sur 2 centimètres 1/2 avec destruction de la muqueuse à ce niveau. L’os est à nu, perforé, en communication avec la fosse nasale droite. L’évolution a été rapide et le début remonte à huit jours. La déglutition est difficile : les liquides et même les aliments passent par le nez. Céphalées.
Janvier 1920 : Les accidents de nécrose sont arrêtés. Guérison de la tumeur maintenue. L’état général est satisfaisant et on propose d’obturer la perforation par un appareil.
