CHAPITRE V

Résultats comparés à la statistique de Gordon New

Dans son article GorDON NEw de Rochester (1) a publié récemment un article important sur le traitement des tumeurs malignes du pharynx et du nasopharynx, sans donner de détails sur les techniqus du traitement employé ; il indique que, dans le cas particulier, la chirurgie a dû céder le pas aux agents physiques et notamment au radium. Comme chez nos malades, les ganglions ont été traités par la chirurgie et plus fréquemment par l'application d’un masque de radium. D'ailleurs, il nous paraît intéressant de citer complètement les conclusions de cet auteur, de façon à pouvoir les mettre en parallèle avec les déductions que nous-mêmes avons tirées de notre étude sur cette question :

(4) G. New. — Le traitement des tumeurs malignes du pharinx et du naso-pharinx (Surgery and Obstetric 1925, no 2).

re,

1° Les tumeurs malignes du pharynx et du nasopharynx sont d'ordinaire très malignes : lympho-sarcome ou épithélioma. La classification des épithéliomas de BRODERS a ici une valeur clinique nette au point de vue du traitement et du pronostic.

2° Une grande attention doit être apportée au choix de ces malades, les tumeurs du pharynx et du naso-pharynx étant souvent très envahissantes, et, dans certains de ces cas, le traitement est plus nuisible qu’utile.

3° Les malades traités doivent l’être par une intervention complète, qui peut être réalisée par la chirurgie, la thermo-cautérisation, l’électro-coagulation, les rayons X ou le radium, ou par la combinaison de ces méthodes, suivant les cas.

4° Beaucoup de malades traités assistent à une rétrocession de leurs symptômes. Quelques-uns ont leur vie prolongée des mois ou des années, alors que d’autres paraissent guéris.

En même temps que ces conclusions, GORDON NEW publie une statistique importante des malades qu’il a traités. Il s’agit de 44 malades, qu'il divise en deux groupes, suivant la nature de leurs tumeurs. Sur 21 cas d’épithéliomas, il a pu traiter 18 malades, et sur ces 18 malades, il en a encore 6, soit 33 %, vivants ; le plus ancien traitement remontant à 5 ans. Sur 23 cas de Iympho-sarcomes, il a traité 16 ma-

PMR

lades et il en a 5 de vivants ; le plus ancien traitement, dans ce cas, remonte à 8 ans. Nous remarquons que, dans cette statistique, le nombre des malades traités est assez notablement inférieur au nombre des malades examinés (34 malades sur 44). Cela vient, et GorpoN NEW l'indique dans son article, que, de peur de déconsidérer la méthode, il a fait un choix de ces malades, laissant délibérément de côté ceux que l'extension de la tumeur mettait audessus de toute thérapeutique.

Nous remarquons, en outre, que, malgré la division que cet auteur a-faite suivant la malignité des tumeurs, le pourcentage des résultats obtenus est sensiblement le même : 33 %, dans un cas, et 37 % dans l’autre.

Nous n’avons pas jugé utile de faire cette division. Nous avons 23 observations de tumeur maligne du naso-pharynx. Sur ces 23 malades, 21 ont été traités. Sur les ? restants, l’un a refusé le traitement proposé et l’autre était hors d’état de pouvoir retirer aucun bénéfice du traitement. Des 21 malades traités, nous sommes sans nouvelles de 4: il s’agit de malades traités pendant la guerre, qui n’ont pu être suivis et que nous n’avons pas pu retrouver.

Mais, pour plus de précision, il nous faut diviser ces 21 malades, moins les quatre dont nous n’avons pas de nouvelles, soit 17, en deux catégories cliniques bien nettes :

Les tumeurs malignes à type clinique fibromateux, c’est-à-dire localisées ;

Et les tumeurs malignes à type diffus.

ER} WU

Dans notre statistique, nous avons 8 cas à type clinique fibromateux, et 9 cas à type diffus.

Or, tous nos'cas à évolution clinique fibromateuse ont guéri ou paraissent actuellement guéris. Pour nombre d’entre eux, l’épreuve du temps manque ; peur deux d’entre eux, nous avons pu traiter la récidive au début. Nous devons ajouter que ces tumeurs localisées curables par le radium sont: les unes conjonctives, les autres épithéliales, mais ces dernieres atypiques.

Notre plus ancien cas remonte à 1914 (MM. BÉRARD et SARGNON, et Mme MourET) ; il a été traité par la chirurgie combinée à diverses reprises à la radiumthérapie. Il reste guéri.

Par contre, tous nos cas à allure diffuse‘ d'emblée, qu'ils soient de nature conjonctive ou épithéliale, surtout les formes à point de départ péritubaire, formes qui sont particulièrement graves par la rapidité de l’envahissement de la base du cräne et de ses nerfs, par les douleurs intenses qui accompagnent cet envahissement, ont succombé très rapidement en quelques mois, malgré la radiumthérapie, même faite dans des cas en apparence précocement.

La distinction est essentielle à établir :

La première catégorie est actuellement curable par la radiumthérapie ; la deuxième ne l'est pas. Le serat-elle de longtemps ?