PRESSION VEINEUSE

Coude Jambe saine Jambe malade

Observation I 27 27 28 Observation IIL' 30 50 50 Observation VII 30 30 27

Avant d'analyser ces chiffres il est bon de dire que quel que soit le niveau de l’anévrisme artério-veineux sur les vaisseaux fémoraux la pression prise dans la position malléolaire de la saphène ne peut être considérée comme exprimant la pression en amont ou en aval de l’anévrisme.

En effet, comme le dit notre maître M. Cunéo, il faut admettre que la pression recueillie dans la saphène répond à la pression moyenne de tout le

système veineux du membre en raison des, nombreuses anastomoses qui unissent la saphène interne aux veines du système profond et de la direction différente des appareils valvulaires de ces vaisseaux anastomotiques. |

Cette remarque étant faite, nous constatons que les chiffres précédemment indiqués sont sensiblement identiques pour le membre sain et pour le membre malade, car on peut accorder à l'erreur expérimentale une différence de 2 à 3 centimètres,

De plus, dans les observations I et VII la pression iatra-veineuse peut être considérée comme normale o1 légèrement augmentée. Dans l'observation III elle présentait une augmentation notable (50).

Enfin on constate que dans les cas où la hausse élait nulle ou peu appréciable les chiffres étaient s:nsiblement identiques pour le membre supérieur et pour le membre inférieur.

On pourrait interpréter le fait en disant que lors- : quil existait une hausse nulle ou légère de la pres-

ion veineuse, celle-ci portait sur la circulation veineuse en général et non sur le segment appartenant au membre malade.

Si au contraire nous prenons le cas où on constatait une augmentation considérable de la pression (50), on remarque quil existait une grande différence avec la pression veineuse générale mesurée au niveau du membre supérieur; cette pression élait dans le cas envisagé représentée par le chiffre 30,

Donc si la chute de la pression artérielle peut être considérée comme un phénomène constant, on peut penser que la hausse de la pression intra-veineuse ne se rencontre que dans certains cas.

Si maintenant on se reporte à nos observations on constate que dans les deux cas où la pression intra-veineuse était normale ou peu élevée (obs. I et obs. VIT), il n'existait pour ainsi dire aucun signe de dilatation et d’artérialisation des veines superficielles.

Au contraire dans l’observation III où la pression intra-veineuse atteignait le chiffre bo il y avait une dilatation extrême des veines sous-cutanées.

Cette dilatation et cette artérialisation portaient également sur le système profond ainsi que cela fut constaté pendant l'opération.

Les veines du membre sain présentaient une transformation analogue,

On peut dire d’après cela qu’il y a deux variétés bien distinctes d’anévrismes artério-veineux fémoraux.

L'une est caractérisée par l'absence de dilatation des veines superficielles et par une pression veineuse sensiblementnormale.

L'autre est caractérisée par la dilatation et l’artérialisation des veines superficielles ainsi que par une pression veineuse très élevée.

C’est l’action du système valvulaire qui ne peut que faire la différence entre les deux variétés.

Supposons que les valvules restent suffisantes,

l’ondée artérielle ne peut se transmeltre au-delà du premier segment valvulaire situé en amont de là communication artério-veineuse. Si la lésion retentit sur la circulation du membre, c’est uniquement par la baisse de la pression artérielle.

C’est :surtout sur la pression veineuse centrale, nous dit M. le professeur Delbet, que pourrait agir la communication anormale.

Supposons maintenant que les valvules aient cédé; les troubles de la circulation deviennent considé: rables ; c'était le cas chez le blessé de l’observation II.

Ces troubles s'étaient propagés rapidement à l’autre membre inférieur. Mais il s’agissait d’un ané vrisme artério-veineux de la racine de la cuisse. Il est probable que ce retentissement doit être plus tardif dans les cas d’anévrismes artério-veineux fémoraux inférieurs ; car alors la hausse de la pression intra-veineuse pourrait être limitée plus ou moins du côté malade. |

Les considérations précédentes ne s'appliquent qu'aux cas d’anévrismes artério-veineux fémoraux que nous avons seuls en vue.