SYMPTOMES

D’après ce que nous venons de remarquer, nous

pouvons, en ce qui concerne les anévrismes artériv-!

veineux fémoraux considérer deux formes ou mieux

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deux stades ; le premier stade étant le stade de suffsance valvulaire, le deuxieme stade celui d’insuffisance valvulaire,

1° Stade de suflisance valvulaire. |

On y rencontre quelques-uns des pros symptômes des anévrismes artério-veineux.

Le premier de ces symptômes, et de beaucoup le plus important, est un bruit particulier, accompagné de vibrations que l’on perçoit trés bien avec la main. C’est le thrill des auteurs anglais ; Hunter en a montré le premier toute l’importance. C’est le frémissement vibratoire des auteurs français. «

Il y a une double sensation dans ce signe ; l’une tactile, l’autre auditive. La sensation que donne ce frémissement vibratoire a été comparée au frémissement des vitres d’une maison ébranlée par le passage de voitures pesamment chargées par une forte explosion ; on l’a aussi comparée au frémissement que produit une plaque métallique en vibration.

Cette sensation est absolument caractéristique et peut-être perçue par le malade lui-même ; c'était le cas pour un blessé de M. le professeur agrégé Tuf-, fier qui disait ressentir un espèce de bouillonnement dans la cuisse droite où siégeait l’anévrisme ; c'était aussi le cas pour notre blessé de l'observation VI. qui disait que son moignon était le siège d’un bruit vibratoire.

La grande particularité du thrill est d’être continu avec renforcement synchrome à la systole cardiaque, avec renforcement systolique.

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Quant à l'oreille, elle perçoit un soufile qui présente les mêmes caractères. Il est continu et aussi à renforcement systolique. On l’a comparé successi- vement au bruit du vent, au bourdonnement de l'abeille, au ronflement d’une toupie.

Le souffle et le frémissement faibles et localisés au début vont dans la suite croître en étendue et en intensité ; ils se propagent au-dessus et au-dessous de l’anévrisme. C’est à son niveau qu'ils sont le plus intenses. |

Breschet pensait qu’il y avait deux bruits, l’un plus fort était produit par le passage du sang de l'artère dans la veine, l’autre plus doux provenait du retour du sang de la veine dans l’artère. Mais il est admis aujourd’hui que ce retour du sang ne se produit pas.

Chassaignac assignait à ce bruit une origine électro-chimique. ,

Scarpa et Broca disaient qu'il était dû à la vibration des parois artérielles ou de l'orifice de communication.

D’après Chauveau tous ces bruits vasculaires sont dus aux vibrations du liquide lui-même.

C’est ce qui est généralement admis ‘aujourd'hui. Comme autres symptômes on peut constater la présence d’une tumeur comme c'était le cas dans l’observatlion VII où le blessé présentait sur la partie moyenne de la cuisse une tuméfaction du volume d’une noix sans adhérences aux téguments. Cette tuméfaction était molle, peu réductible et présentait un mouvement d’éxpansion peu net ; elle était le

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siège d’un thrill intense et soulevée à chaque systole.

Ce n’est que dans les cas où il y a un sac placé soit entre les deux vaisseaux, soit sur l’un d’eux, soit dans lPépaisseur d’un muscle (obs. VII) qu’on peut percevoir parfois mais non toujours une tuméfaction. On n’en renconte pas. lorsqu'il s’agit d’une simple fistule artério-veineuse. De plus le blessé dit souvent que son membre,siège de l'anévrisme, se refroidit facilement, est engourdi, plus faible que autre, parétique ; parfois il éprouve des crampes pénibles et le pied est violacé.

Les battements artériels au-dessous de la lésion sont faibles et parfois impossibles à percevoir.

Ce retentissement de la lésion sur la circulation est dû,comme le dit M. Cunéo,uniquement à la baisse de la pression artérielle. Comme nous l'avons vu la pression artérielle est en effet abaïissée au niveau du membre malade qui n’est plus irrigué normalement.

Ce qui caractérise ce stade de suffisance valvulaire c’est l’absence d’œdème et de dilatation des veines superficielles.

Chez les blessés des observations I, Il, V et IV il n'y avait ni œdème nidilatation veineuse au niveau du membre blessé ; dans l’observation VII on cons-

tatait une très légère dilatation de la saphène, mais pas d’œdème.

En somme, à cette période de suffisance valvulaire, les symplômes peuvent se résumer dans le thrill, et quelques troubles fonctionnels du membre où siège l’anévrisme avec abaissement de la pression artérielle

Tee ‘alors. que:la pression veineuse reste normale ou peu ‘élevée. | 2° Stade d'insuffisance valvulaire :

| Lorsque les valvules ont cédé, concurremment aux symptômes précédents on constate une perturbation circulatoire considérable, C’est ce qui se passait chez le blessé de l’observation IIT; les veines étaient artérialisées et dilatées ; il y avait un œdème dur et considérable de tout le membre inférieur.

La pression veineuse était augmentée considéra-

: blement, elle atteignait le chiffre 50. C'est dans ces cas de dilatation et d’artérialisation des veines qu'on constate le pouls veineux systolique ; les veines arrivent à battre comme les artères ; on peut. parfaitement le remarquer sur les veines superficielles; sur -les vaisseaux profonds il est parfois difficile de distinguer les pulsations de la veine de celles de l’artère.

Donc la différence qu’il y a entre le stade de suffisance valvulaire et celui d'insuffisance consiste uniquement dans ce fait, à savoir que dans le premier cas il n’y a ni dilatation ni artérialisation des veines superficielles, la pression veineuse restant sensible-

‘ ment normale ou peuélevée,et que dans le deuxième casily a dilatation et artérialisation des veines superficielles avec pression veineuse très élevée. Dans les

‘ deux cas la pression artérielle reste nettement abaissée. D'ailleurs la deuxième variété est l’aboutissant

naturel de la première dont l'existence ne peut être ‘ que transitoire.

Tout dépend de la période de suffisance valvulaire dont on ne peut tixer la durée.

Chez le blessé de l'observation III où les lésions

vYeineuses étaient les plus manifestes, la blessure

datait seulement de quatre mois, alors que d’autres sujets blessés depuis cinq mois et plus, par exemple les blessés des observations I et II, ne présentaient aucune modification classique de leur système vei-

peux.

- Il est probable que la période .de tolérance doit dépendre principalemeut des dimensions de l’orifice anormal et de la durée de la résistance de l’appareil valvulaire de chaque individu ; on à évidemment d'autant plus de chances de rencontrer cette période de tolérance qu'on examine le blessé à une période plus rapprochée de sa blessure ; la guerre actuelle fournit l’occasion d'examiner des stades initiaux.