ANATOMIE PATHOLOGIQUE ET PATHOGÉNIE

« Dans les contusions de l’abdomen, on peut, dit « Follin (Tom. v, p. 677), observer tous les degrés de « la contusion, depuis l’ecchymose simple jusqu’à l’at- « trition plus ou moins complète de la paroi stomacale « ou intestinale. » En effet, la forme et l’étendue de la solution de continuité doivent varier notablement, suivant la violence du traumatisme, et l'anatomie pathologique doit différer aussi selon qu’on examine l’estomac immédiatement après l'accident ou à une époque plus éloignée.

L'estomac est formé par trois tuniques superposées qui sont de dedans en dehors : la tunique muqueuse, la tuniqu: musculeuse et la tunique séreuse. Il n’y a que

dans les cas de rupture que ces trois membranes sont détruites, et dans les cas moyens de contusion, la lésion

porte en général sur l’une ou sur l’autre des tuniques.

Dans les cas légers, c'est-à-dire lorsque les accidents se sont bornés à une hématémèse, les autopsies excessivement rares ne nous ont pas permis d’élucider certains points obscurs de l’anatomie pathologique. Néanmoins, si nous nous en rapportons à notre observation 1v, de Poland, dans laquelle la tunique muqueuse seule est déchirée et où la mort a été causée par des lésions concomitantes, nous pouvons dire que, à coup sûr, les lésions stomacales, causées par un traumatisme, débutent par une érosion plus ou moins étendue de cette membrane. D'ailleurs, puisque le manque d’autopsie ne peut nous fournir des renseignements à cet égard, nous allons recourir aux expériences faites par différents savants, pour éclairer la question. Et tout d’abord, nous pouvons appliquer à la pathologie de l'estomac les conclusions que Nicaise a développées dans sa thèse inaugurale sur les Zésions de l'intestin dans les hermes (1). S'appuyant sur les expériences faites sur les animaux, par Jobert et le docteur Labbé, à l'effet d'étudier la résistance plus ou moins grande des tuniques intestinales, Nicaise conclut : Que les membranes paraissent se détruire généralement dans l’ordre suivant :

1° Couche superficielle de la muqueuse ; 2° Fibres circulaires de la musculeuse ;

(1) Thèse 1865.

ct po te

3° Enveloppe de la couche musculeuse ;

4° Fibres circulaires longitudinales ;

5° Couche fibreuse (celluleuse et chorion muqueux) ; GR SCreuse:

Déjà, en 1842, Lefèvre, étudiant la perforation spon-

tanée de l'estomac, avait fait des expériences qu'il relate dans les arch. génér. de méd. (Xecherches méd. pour

servir à l’histoire des solutions de continuité de l'estomx dites per for. spontanées). Arch. gén. méd. 1842 Tom. 14, 3% série) et qui démontrent bien que la lésion débute

par la muqueuse : « Pour apprécier, dit-il, la nature des

désordres qui se produisent sur un estomac distendu outre mesure, J'ai fait un grand nombre d'expériences sur le cadavre : tantôt en insufllant de l’a, tantôt en introduisant de l'ex. Quand un estomac est fortement distendu par de l’air, si l’on presse un peu fortement aveg le bout des doigts sur sa circonférence, j'ai dit q’on déterminerait sans peine un éraillement de sa membrane séreuse, mais si on agit avec le plat de la main, il faut une force assez considérable pour obtenir le même résultat. Quand on soumet un jestomac distendu à des pressions longtemps continuées, on parvient à en opérer la rupture dans sa partie la moins résistante, c’est-à-dire, ordinairement vers le grand cul-de-sac. Si on examine ensuite la membrane muqueuse, on voit qu’elle présente souvent des fissures plus ou moins étendues. Voulant m'assurer si, par les seuls efforts de l’insuflation, je parviendrais à rupturer les parois de l'estomac, je me servis d’un de ces forts soufflets de boucherie, puis, après avoir lié le duodénum, à son origine, j'introdui-