IT. EXAMEN DU SANG, DES URINES

C'est à Hanriot que revient l’honneur d’avoir mis en évidence la lipase pancréatique du sérum sanguin, et lon connaît actuellement, d’après Chiray, Berdet et Taschner, une lipase gastrique, douée d’une faible action sur la trioléine, une lipase intestinale plus active, à condition qu’elle soit additionnée de bile, une d'origine hépatique, une lipase sérique ou pouvoir lipodiérétique du sang qui proviendrait des leucocytes, enfin la plus importante de toutes, la lipase pancréatique ; cette dernière existe dans le sérum après excitation du pancréas : elle se distingue des autres par sa résistance à l’atoxyl, et son inactivation par la quinine.

Sa présence dans le sang circulant a, vis-à-vis du fonctionnement pancréatique, la même signification que lictère vis-à-vis des troubles hépatiques : la recherche et le dosage de ce ferment permettrait de dépister les petites insuffisances, mais Carnot déclare que les variations du pouvoir lipasique sont d'origine extrapancréatique, d’origine leucocytaire notamment. Les essais tentés dans un sens analogue, en ce qui regarde les modifications de l’amylase, pancréatique dans le sang, n’ont abouti à aucun résultat probant ; la recherche des protéases pancréatiques a été vaine. Lemierre, Brulé, Weill et Laudat en 1919, ont pensé à utiliser les renseignements obtenus par le dosage des corps gras du sang et sa richesse en hémoconies : une lipémie faible et l’absence d’'hemoconies traduiraient un déficit des secrétions biliaire et pancréatique ; mais comment faire le départ entre ce qui revient à l’une et à l’autre glande, et éliminer le jeu des suppléances fonctionnelles ?

Il faut en convenir : tous ces procédés pèchent par leur défaut de précision et on y a renoncé de façon à peu près absolue, De même, des réactions comme celle de Cammidge, basée sur l’existence de cristaux de glycérose, dans l'urine, ou celle de Salhi (décomposition du salol par le suc pancréatique sont hypothétiques, ou sujettes à caution : la multiplicité même des épreuves trahit leur imprécision et leur échec. Quand on veut établir la réalité d’une dyspepsie gastrique, on se contente, au point de vue des renseignements de laboratoire, de quelques épreuves dont la valeur est incontestable : desmoïd-réaction, basée sur la propriété spécifique du suc gastrique d'attaquer le catgut — et tubage qui prélève la secrétion à sa source. Les données qu’elles fournissent, confrontées avec l’examen clinique, facilitent le diagnostic : transposons-les dans le domaine pancréatique, nous arrivons aux mêmes conclusions que lexpérience a entérinées : une épreuve met en jeu la propriété spécifique du suc pancréatique de digérer

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les nucléo-albumines — depuis Einhorn, le tubage duodénal prend une importance capitale, et c’est à lui que nous devons surtout des précisions sur les atteintes parcellaires et transitoires de la glande pancréatique : il a mis au jour un ensemble de faits qui, joints aux manifestations cliniques, formeront un tableau, actuellement mal défini, mais qui se brosse rapidement : celui des dyspepsies pancréatiques.

LE TUBAGE DUODENAL — SES APPLICATIONS AU DOSAGE DES FERMENTS PANCREATIQUES

« Le prélèvement des liquides organiques le plus près possible de leur lieu de secrétion a toujours tenté le physiologiste et le clinicien : tels sont le principe et le but du tubage duodenal, Hemmeter, le premier, propose une méthode de cathétérisme direct du duodenum, mais sa technique et son outillage sont si compliqués qu’il doit y renoncer lui-même. Boldyreff observe, dans une série de travaux effectués au laboratoire de Pavlow, que l’introduction de corps gras fait ouvrir le pylore et refluer vers l’estomac Je suc duodenal ; Volhardt imagine son repas d'épreuve, prise à jeun de 200 grammes d'huile d'olive, et pense recueillir la bile et les ferments pancréatiques dans la cavité gastrique : aucun résultat appréciable pour lui non plus. C’est à Einhorn que nous devons la méthode actuelle : nous empruntons sa description à létude de M. Damade et à la thèse de notre ancien, Tarello : voici en quoi elle consiste.

ÏJ. TECHNIQUE

Le malade introduit lui-même la sonde d’Einhorn (pour sa description, voir les traités Spéciaux) et essaie de l’avaler comme une pilule : quelques gorgées d’eau facilitent la déglutition : au besoin, le médecin enfonce le tube au moment des mouvements de déglutition. I veille à ce que la pénétration atteigne une longueur de 75 em.: à cette condition, l’olive peut se placer en face de l’orifice de de l’ampoule de Vater ; il faut mettre le patient en décu-

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bitus latéral droit : en général, l’olive termine sa course en deux heures et demie. Pour déterminer sa position, on a cité quelques moyens : l'écoulement spontané ou l'aspiration à la seringue d’un liquide jaune d’or, visqueux et alcalin — l'injection de quelques centimètres cubes d’eau teintée de vin qu’il est impossible de réaspirer si la sonde est dans le duodenum — Ja radioscopie enfin, sont les meilleurs d’entre eux. L'épreuve est ordinairement très simple : des difficultés peuvent surgir au passage de la sonde, dans le pharynx, puis au pylore ; pour les éviter, M. Damade conseille de faire prendre au malade un peu de lait ou si le spasme pylorique persiste, une préparation belladonée ; Chiron préfère le bromure : le calme, l’isolement, des paroles de persuasion du médecin sont d’heureux adjJuvants.