RASE

ce de bile, mais les matières ont été par la suite un peu colorées, puis décolorées à nouveau. L'épreuve de Katsch à l’éther montre la présence de suc pancréatique.

La Japarotomie exploratrice révèle un nméoplasme de la vésicule très développé, ayant contracté des adhérences avec l'estomac — l’épiploon — envahissant toute la partie moyenne du foie. La nécropsie confirma plus tard ces données : fait intéressant, le pancréas était intact dans sa totalité, et ce ne sont donc pas les métastases qui ont déterminé une modification des enzymes.

Teneur du suc duodenal en lipase : 36 - 37.

En trypsine : 7 - 7,5.

C’est le second cas où nous avons pu observer un taux inférieur de la trypsine : signalons encore la difficulté avec laquelle le pancréas réagit à l’excitation.

OBSERVATION XIII (Due à l’obligeance de M. le Professeur Dupérié.)

D... François : cholecystite chronique chez un ethylique.

Le début des troubles, dont se plaint le malade, remonte à 1920 : cet homme, qui n’avait jamais souffert de l’estomac, éprouva une sorte de pesanteur au niveau de la région épigastrique — pesanteur survenant 1 heure 1/2 après les repas —— et précédée de regurgitations. Pas de vomissements. Ces épisodes sont brefs — de 5 à 6 jours — puis séparés par une période de latence de un mois. Le tout se maintient jusqu’en 1923, date de son départ en Indochine.

À ce moment, le malade constate une modification du type et de l’horaire de ses crises : ce sont des brûlures intenses, plus tardives, accompagnées de vomissements ; il n’y a plus de phases d’accalmie : l’état du patient nécessita deux fois son admission à l’hôpital d'Hanoï. Il n’a pas maigri et conserve un bon appétit malgré ses douleurs.

En 1927, il rentre en France, et, malgré sa tempérance, son état ne s'améliore pas : les douleurs surviennent 1 heure à 1 heure et demie après les repas, sont encore plus violentes ; les vomissements sont plus fréquents : il maigrit beaucoup, s’en inquiète, mais c’est seulement en 1932 qu’il consulte le médecin à Montpellier. On intervient chirurgicalement par laparatomie sur-ombilicale... Que lui fit-on ?.… Ses douleurs disparaissent, jusqu’en mars 1933 : depuis cette époque, elles

apparaïssent de plus en plus fréquentes. Pendant un mois et demi il a de la diarrhée.

L'examen, à peu près négatif, ne met en évidence qu’un Murphy. Le foie n’est pas augmenté de volume. La radiographie après tétraïode, pratiquée à deux reprises, n’a pas réussi à montrer la vésicule.

Le tubage duodenal, pratiqué le 16 janvier 1934, donne les renseignements que voici : l'épreuve de Meltzer-Lyon a ramené une bile B abondante, sans boue biliaire : la vésicule n’est pas exclue.

L’examen des liquides gastriques, le 18 décembre 1933.

Stase — Epreuve

RACE ID RCE ARE NO Ad ne RENE enr 0 0,182 AICICITÉSOTE ATIAUE ES cie eee 0 0,474 ACLUILÉ COMPINEES. RE Tu 0 0,547 AA DEL IO tal RER ER M PR 0,401 1,204 L'examen du suc pancréatique.

Lipase : 38

Trypsine : normale.

Outre sa cholécystite, cet homme a sans doute une pancréatite chronique.

Laurent. : 41m

CONSIDERATIONS SUR LES VARIATIONS DIASTASIQUES AU COURS DE QUELQUES ETATS PATHOLOGIQUES

Les observations que nous relatons dans notre thèse ont trait aux troubles de la fonction pancréatique exocrine au cours des cholécystites (observations I, VIIL X et XIII), des ictères infectieux bénins (V et IX), d’un ictère par rétention, avec néoplasme vésiculaire (XII), d’un ictère évoluant chez un diabétique (I), d’une cirrhose de Laënnec (III), d’affections gastriques ou duodénales (IV, VII X et XID), enfin d’une intoxication alimentaire. Pour chacune d'elles nous avons fait ressortir les points intéressants. On peut schématiser ainsi les résultat de nos dosages :

1° Le plus habituellement, l'écoulement du suc pancréatique, ses modalités, ne suffisent pas à déterminer l’insuffisance pancréatique ; nous avons noté les Cas où existait de l’'hyposécrétion. Dans toutes les autres épreuves, le suc pancréatique était abondant, ne présentait pas de modification décelable par le seul examen clinique.

2° Le dosage de la lipase préc'se l'atteinte pancréatique : dans deux observations, la trypsine avait un taux inférieur à la normale, Il semble que, le plus souvent, il y ait une dissociation d'activité des ferments pancréatiques et que, pour cette raison, la titration de la trypsine dans le milieu duodénal soit sujette à caution.

3° Les synerg'es inter-glandulaires se retrouvent à l’état pathologique : le pancréas subit le contre-coup des lésions

du foie, des voies biliaires et de l'estomac Nous allons, dans un chapitre d'ensemble, confronter les résultats que nous avons obtenus avec les données déjà établies.

À. LA FONCTION DANCRÉATIQUE AU COURS DES CHOLÉCYSTITES. — 1] n’est guère d’affection chronique du foie et des voies biliaires qui ne comporte un certain degré de pancréatite chronique : pancréas et foie réagissent constamment l'un sur l’autre, et ceci se conçoit aisément, étant donné leur communauté d’origine et de circulation ; les germes d’une cholécystite repris par le sang ou empruntant la voie canaliculaire, peuvent venir léser le pancréas : Klippel et Lefas (Revue de Méd., janvier 1903), et, au Congrès de chirurgie de 1931, Brocq et Miginiac ont insisté sur ces faits : la sclérose pancréatique est le corollaire habituel d’une lésion vésiculaire et revêt au cours des cholécystites trois types anatomo-pathlogiques ; elle est périlobulaire, intralobulaire ou acineuse. Leurs vues ont été confirmées par les travaux des Américains ; ils ont fait systématiquement Ja nécropsie de sujets présentant des cholécystites : le pancréas était sclérosé. Lay Martin, Piersol et Bockus ont signalé des periviscérites du carrefour duodéno-pancréatique chez ces malades ; recherchant la valeur enzymatique du suc duodénal, ils ont pu trouver une diminution de lactivité diastasique de 50 % dans les cholécystites ; un argument thérapeutique s’y joint. Après cholécystostomie et surtout cholécystectomie, la concentration enzymatique redevient normale, à moins qu’il ne s'agisse de lésions définitives de l'organe. Cette constance de l'atteinte pancréatique est telle que Piersol et Bockus veulent faire de la chute de la lipase un test de diagnostic des affections de la vésicule. Imbus de cette idée, d’autres ont préconisé la décapsulation partielle du pancréas au cours des interventions pour cholécystites.. Dans nos observations, l’activité de la lipase