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C. DANS LES CIRRHOSES. —— La sclérose pancréatique, avec les modifications sécrétoires qu’elle comporte, est la règle dans la sclérose du foie. Chabrol l'a prouvé expérimentalement chez le chien et le cobaye. L'étude de la lipase est la plus instructive. Weill a noté son déficit dans deux cirrhoses hypertrophiques; Garofeanu, dans une cirrhose pigmentaire; sur treize cas de cirrhose atrophique, Gozlan n’a pu définir qu’une seule fois une chute de la valeur tryptique, alors que celle de la lipase était constante. Nous l’avons relevée chez la malade de l'observation III ; particularité digne de remarque, elle coïncidait avec une anorexie pour les corps gras.

D ATTEINTES DU PANCRÉAS AU COURS DE CERTAINS ÉTATS DYS- PEPTIQUES CHRONIQUES ET DES ULCÈRES DE L'ESTOMAC. — « La dyspepsie sera chimique ou ne sera pas (G. Sèe) ». — C’est là une opinion trop étroite ; l’essentiel, c’est que le rapport suc gastrique, suc pancréatique soit conservé. Dès que l’un ou l’autre des facteurs fait défaut, les troubles dyspeptiques apparaissent. Schlagentweit et Stepp ont vérifié chez des chiens porteurs de fistules duodénales permanentes les interréactions entre les deux sucs ; si l’acidité gastrique baisse, la sécrétion du pancréas est altérée, le flux biliaire également, et nous nous trouvons en présence des dyspepsies duodénales étudiées par Meunier : ce sont des états digestifs mal catalogués ; on les étiquette gastrites, appendicites chroniques. On ne pense pas au pancréas, alors qu’il bst souvent en cause. Nous n’avons pas eu la bonne fortune de tember sur un de ces malades, maïs, chez nos gastriques, ulcéreux ou non, nous avons vérifié les relations interglandulaïres. Ce sont les cas où nous avons remarqué un pou-

voir tryptique faible,

E RELATIONS ENTRE LES FONCTIONS ENDOCRINE ET EXOCRINE DU PANCRÉAS. Les troubles de la sécrétion pancréatique

externe au cours du diabète. — Sur ce terrain, nous serons très prudents. Il n’est point question ici de décrire le diabète pancréatique, mais de préciser quelques points de repère : tout d’abord, l'expérience de Mering et Minkowski — et surtout les travaux de Labbé-Rechad, — et la thèse de Bargy. Voici leurs conclusions :

— L'insuffisance pancréatique externe est fréquente chez lés diabétiques. Se

— Elle ne se signe pas toujours par des manifestations cliniques ou coprologiques.

— Elle est plus fréquente dans le diabète avec dénutrition.

EN RÉSUMÉ, nos malades appartiennent à toutes les catégories de la pathologie digestive. Chez la plupart d’entre eux, le seul examen clinique se montrait impuissant à dépister le trouble pancréatique. C’est par l’étude des données du tubage duodénal que l’on peut mettre quelque lumière dans le chapitre confus des dyspepsies pancréatiques ; le sujet nous à vivement intéressé et conduit auprès de malades captivants. Nous remercions nos maîtres des hôpitaux de

nous avoir ouvert leurs services et facilité par là même notre travail.