ETUDE HISTORIQUE

Le pancréas ne se prête pas beaucoup à l’exploration clinique : perdu dans la région postérieure de l’abdomen, il échappe ou à peu près à notre investigation. Dieulafoy a tracé le tableau du « drame pancréatique », et les cancers du pancréas, ont une place bien définie dans le cadre nosologique, mais il existe un nombre d’états mineurs que l’exploration fonctionnelle de la glande peut seulement préciser. Pendant longtemps, hommes de laboratoire et cliniciens, dans l'impossibilité de prélever le suc à son lieu de secrétion, en ont été réduits aux méthodes dites « d’investigation à distance ». La découverte du tubage duodénal « véritable biopsie du carrefour duodeno-pancréatico-biliaire », a permis de nouvelles recherches, et s’il n’est pas « encore possible de décrire une dyspepsie pancréatique caractérisée » (Weill, de Bruxelles), les données s’amoncellent de jour en jour.

Il nous semble logique, dans ces conditions, de considérer, dans l’histoire de l'insuffisance externe du pancréas, deux phases : l’une, avant la découverte d’Einhorn, que l’auteur met au point vers 1908 et 1910; l’autre, consécutive à ses travaux ; en réalité, cette division n’est pas aussi nette que nous l’affirmons, car les auteurs pratiquent encore aujourd’hui des recherches caprologiques ou même l’étude des lipases du sang (Berdet et Taschner) ; elle établit simplement l'importance du tubage duodénal et l’orientation nouvelle des recherches sur la pathologie pancréatique.

Parmi ceux qui se sont attaché à l’étude du déficit pancréatique à l’aide de méthodes caprologiques ou à l’aide du dosage des ferments pancréatiques dans le sang ou l’urine.

citons Schmidt, Gaultier, Goiffon, Enriquez et Marcel! Labbé. Quant aux premiers essais de cathétérisme duodénal, ils remontent à 1897-1898, avec Kuhn et Hemmeter, Boldyreff, en 1904, proposait d'examiner la bile, prélevée par tubage gastrique en faisant refluer dans l'estomac le liquide biliaire et pancréatique au moyen d'aliments gras. — En 1909, s'ouvrent, avec les publications d’'Einhorn, les recherches sur le suc pancréatique par tubage. — Meltzer, en 1917 ; Lyon, en 1919 ,préconisent l'instillation intra-duodénale de sulfate de magnésie. — (C’est à partir de cette époque que les auteurs consacrent leurs efforts aux études pancréatiques.

L'école française avec Labbé, Chiray-Lebon, se signale par ses travaux ; ils simplifient la méthode de dosage de la lipase, préconisée par Bondi, en 1913. Dans une série d'articles publiés au cours de ces dernières années, ils décrivent les modifications de la sécrétion au cours de divers états pathologiques. Carnot et Mauban mettent au point l'examen fonctionnel du pancréas et ses applications cliniques. — Les Américains, avec Einhorn, Mac Clure, Bossler, Lay Martin, Piersol ; les Japonais Seizaburo O-Kada, Eïichi Sakurai, FTsunamoto Imazu, Kwanichi, Kunamochi, définissent les rapports pathologiques entre les affections hépatiques et l’atteinte pancréatique. En Allemagne, les efforts portent principalement sur la chimie du liquide duodénal ; Volhardt, Wolgemuth dosent la trypsine et recherchent la valeur des excitants de la sécrétion pancréatique. Pour terminer cette étude historique, notons enfin les travaux belges et ceux de l'Ecole bordelaise, À Bruxelles, Weil définit le rôle du pancréas dans les ictères, tandis que La Barre et Destrée apportent des données intéressantes au point de vue expérimental, sur la régulation des sucres dans l’organisme au cours des troubles de la fonction pancréatique exocrine. Enfin, parmi les premiers en France, MM. les professeurs Damade, Carles et de Graïlly entreprennent de vérifier la valeur du tubage d’'Einhorn et les perturbations

Vo) Lee

du liquide duodénal, tant au point de vue biliaire que pancréatique ; leur opinion fait autorité, et nous devions rendre ici hommage à leurs travaux. Nous leur ferons, au cours de cette thèse de nombreux emprunts.

Lautent.

SYNDROMES CLINIQUE ET COPROLOGIQUE DE l'INSUFFISANCE PANCREATIQUE EXTERNE

La physionomie des dyspepsies pancréatiques, devrait, si l’on envisage son importance digestive, revêtir un cachet personnel et se caractériser par une pléthore de signes cliniques entraînant dès l’abord le diagnostic. Il n’en est rien. Le pancréas est un organe discret, et ses anomalies fonctionnelles passent inaperçues ; elles sont, en effet, masquées trop souvent par d’autres syndromes pathologiques qu’il s'agisse de lithiase biliaire, de cirrhoses, de tumeurs, de certaines toxi-infections, ou encore d’entérites rebelles que l’on croit de nature parasitaires. Beaucoup de sujets sont, non des parasités, mais de vulgaires dyspeptiques gastro-intestinaux par insuffisance de sécrétion des glandes digestives et par mauvaise assimilation intestinale (P° J. Carles). Ex outre, les lésions de la glande peuvent être partielles, superficielles, transitoires. C’est dire la complexité des recherches cliniques ; quels sont les signes sur lesquels peut s’étayer un diagnostic d'insuffisance pancréatique exocrine ?

Signes fonctionnels. —— Les dyspepsies pancréatiques entraînent des modifications de l'appétit, mais elles se font dans un sens variable : tantôt il est conservé, tantôt il est augmenté avec boulimie et polyphagie. Par contre, dans un certain nombre de cas, mais il s’agit alors le plus souvent d’atteintes sévères de la fonction externe, comme celles des néoplasme, il est diminué ; on constate de l’anorexie élective pour la viande et les graisses, le dégoût pour les grais-