LE REC

Depuis le commencement de la maladie, amaigrissement énorme. Perte de 19 kilogrammes. De 63 kilogrammes, la malade était tombée à 45. Teinte pâle des téguments. Pas de pigmentalion spéciale,

Au mois de mai dernier, un troisième médecin parla de cancer el proposa l'opération, mais la malade ne se décida à entrer à l'hôpital que le 16 septembre dernier et fut opérée le 29 du même mois,

Etat acluel. — 11 existe au niveau de la région lombaire gauche une tumeur du volume d'une tête d'adulte, refoulant en avant et en dehors la paroi abdominale, avec point culminant au niveau de lombilic. La paroi postérieure de labdomen, au niveau de la fosse lombaire, fait également saillie. Cette tumeur est uniformément mate à la percussion. Toutefois, il existe une zone de-sonorité siégeant au haut, près de la base du thorax, et en dehors sur le trajet du côlon descendant, La consistance de la tumeur est nettement fluctuante. La sensation de fluctuation se perçoit aussi bien en avant qu'en arrière et sur les côtés. La tumeur est mobile dans sa totalité et dans tous les plans. Il y a du ballottement rénal très net.

La température de la malade, prise avant l'intervention, est normale,

L'analyse des urines a donné les résultats suivants :

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Densité rc 1 021.

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Examen microscopique du dépôt :

a) Cnistallin : Nombreux cristaux d'acide urique; cristaux d'urate de soude et d'urate d'ammoniaque : | b) Organisé : Cellules épithéliales. Cellules grandes de la

couche superficielle, Cellules arrondies de la couche profonde

M en assez grand nombre. Pas de leucocytes, de cylindres, Vibrions.

En raison de ces signes, on admet la possibilité d'une uronéphrose fermée, Loutelois, en songeant à l'existence possible d'un kyste de la queue du pancréas, surtout en raison des symptômes gastro-mteslinaux et des crises épigastriques observés par la malade, ainsi que de son amaigrissement.

L'insufflation de l'estomac n'a pas été pratiquée. Le toucher vaginal ne donne rien,

Intervention. — En raison de la saillie unilatérale, on choisit la voie para-périlonéale, bien que la voie lombaire eût été possible et même aurait été, dans le cas particulier, la voie de choix (Siraud, /n thèse Sandras, Lyon, 1897).

A l'ouverture de la cavité abdominale, on voit immédiatement au-devant de la tumeur et accolé à elle, l'estomac allongé verticalement et le grand épiploon. On abandonne la voie parapérilonéale et on fait une boutonnière au travers des feuillets du grand épiploon (procédé de Cruveilher pour la découverte du pancréas), et l'estomac soulevé est décortiqué des adhérences qu'il a contractées, par sa face postérieure, avec la tumeur.

Celle-ci apparaît recouverte par une coque blanc bleuâtre assez vasculaire. Ponction sur le point culminant de la tumeur, Un liquide abondant, dont la quantité est approximativement de 2 litres, de coloration jaune verdâtre, nullement hématique et presque clair, fait issue, Au moyen de pinces à plateaux, on attire la coque du kyste au travers de la boutonnière épiploïque, et cette coque, légèrement décortiquée et mobilisée, est suturée à la paroi abdominale.

Les jours suivants, rien à signaler, Suites opératoires très bonnes. Pas de température.

6 novembre, — Eruption ressemblant à de l'érythème noueux, sur le genou gauche. On ordonne du salycilate de soude et de l'antipyrine, Rétrocession de l'éruption.

S novembre. — La température est de 39°5. Céphalée assez forte, Courbalure violente. Quelques nausées. On donne une purgalion, Quinine contre la température.

9 novembre. — Température dépassant 40 degrés. Mauvais

élat général, Céphalée intense. Nausées, Constipalion. On croit à une infection intercurrente malgré l'absence de phénomènes pulmonaires ou périlonéaux.

On défait le pansement et l'examen de l'abdomen montre l'existence d'une collection fluctuante de la grosseur des deux poings,

M. Villard, chirurgien des hôpitaux, appelé auprès de la malade en l'absence de MM. Gangolphe et Siraud, examine le trajet fistuleux et la fluctuation existant au fond de ce trajet, effondre la paroi avec le doigt.

Il sort un liquide assez épais, d'un jaune assez prononcé, plus foncé et plus dense que du liquide d'ascite, Quantité, 1/2 litre environ, Quelque peu de pus. ,

L'analyse du liquide n'a pas été faite, mais en présence de ces symptômes on peut penser à une rélention secondaire du liquide kystique. Le kyste a dû se refermer dans une de ses parties.

On met un drain de 15 centimètres de longueur et on fait un pansement iodoformé,

10 novembre. — La température est tombée à 38 degrés. On refait le pansement. Légère suppuration, mais à peine de liquide kystique. Etat général satisfaisant, mais pas d'appétit,

18 novembre. — Plus de fièvre. Le drain fonctionne bien. Presque pas de pus.

1% décembre. — La malade commence à se lever. Le drain est diminué peu à peu. Léger engraissement. La pâleur de la face diminue. L'état général paraît bon.

Au moment de la publication de ce lravaul, la malade est en parfaite santé. Elle à engraissé, État général satisfaisant. La fistule se ferme peu à peu. Toujours un léger suintement, Quelques

douleurs gastriques.

LR