CHAPITRE PREMIER

ÉTIOLOGIE. — PATHOGÉNIE

[est difficile d'écrire une étiologie, même suceinete, des kystes séreux du pancréas. Ce n'est pas que les observalions manquent, le nombre des cas actuellement publiés serait plus que suffisant, mais ces mêmes observations se réduisent pour la plupart à des comptes rendus d'intervention et sont presque toutes muettes sur les anamnestiques.

On ne peut donc incriminer que des causes générales sans grande valeur, et Péliologie de cette affection se résume à des banalités qui ne sauraient être d'aucun secours pour le diagnostic. |

C’est ainsi que nous dirons, avec les différents auteurs qui se sont occupés de la question, que le kyste pancréalique est une affection de l’âge adulte et se ren-

contre surtout de 20 à 5o ans. Les cas de Sharborn

LATE et de Feuger ayant trait à des enfants de 4 et 8 ans, de même que ceux de Slüeda, Phulpin et Zweifel, observés chez des vieillards ayant dépassé 70 ans, sont des rarelés.

Thiroloix et du Pasquier, enfin, citent le cas d'une vieille femme de 93 ans, dont l'aulopsie révéla un pancréas kystique.

Le sexe ne parait pas avoir d'influence sur le développement de ces tumeurs. Pour Bæckel, l'homme serait plus souvent atteint que la femme; Bas et les auteurs qui l'ont suivi disent le contraire. Pure question de slalistique sans doute. Toutefois, sur go cas que nous avons pu analyser nous-même, nous avons lrouvé 43 observalions ayant trail à des femmes: 33 à des hommes et 4 cas où le sexe n'était pas mentionné. Il y aurait donc prédominance en faveur du sexe féminin. Mais cette différence est légère et, somme loute, négliveable.

La grossesse a été incriminée par quelques auteurs. Bœckel, sans toutefois nier la possibilité du fait, ne semble pas ajouter grande importance à ce facteur él10logique. Sègre, cité par cet auteur, nie toute influence de la gestation, se basant sur ce fait que. d’après les slalistiques, le Kyste pancréatique évolue de préférence après l’âge de 40 ans, c'est-à-dire au moment où la période génitale de la femme est presque terminée. Bas note le fait dans 5 cas. Dans 9 observations et en parlicuher dans une des nôtres (obs. XIII), nous avons relevé des grossesses el des fausses-couches antérieures où contemporaines du développement de

la tumeur pancréatique. En lout cas, la marche

UIO0E— de la grossesse ne parait nullement influencée par la présence du kyste et réciproquement. Est-ce là une simple coïncidence où y a-t-1l un rapport de cause à effet? |

Le nombre restreint des cas observés ne permet pas de conclusion ferme à ce sujet.

Salzer signale une observation de kyste développé à la suite d'une fièvre Lyphoïde ; \Wôlfler, dans un cas, accuse une gastro-entérile antérieure, Nous ne cilerons ces faits que pour mémoire.

Bœckel seul, parmi les auteurs qui se sont OCCUPÉS de la question, relève et discute l'influence du fraumalisme en temps que facteur éliologique. Tulasne, dans sa thèse, cite Le fait sans s'y arrêter. Sans attacher une op grande importance à cette cause, dont la pathologie a Lant abusé qu'elle est tombée presque en diserédit, il est bon de remarquer que dans le cas qui nous occupe elle semble jouer un certain rôle, et M. le professeur Le Dentu nous paraît trop absolu quand il dit : « L'affection du pancréas élait sans aucun doute assez ancienne, el le traumatisme lui donne un coup de fouet. » {Soc. anal.. 1865.)

Bœckel a défendu cette hypothèse, que le traumahisme pouvait dans certains cas être regardé comme cause efficiente, et nous-même avonsrelevé des traumalismes anciens ou récents dans 16 observations, dont 5 indiquent nettement une localisation du trauma dans la partie gauche du thorax et de l'abdomen (Steele, Anger, Karewsky). Peut-être y a-t-1 là mieux qu'une simple coïncidence « un coup de fouet ».

Telle est Féliologie des kystes pancréatiques, étio-

De logie bien pauvre de renseignements et d’un bien maigre secours pour le praticien.

La PATHOGÉNIE de cette affection a donné lieu à deux interprétations.

La plus ancienne, la théorie des kystes par rétention, professée en 1876 par Cornil {Tratlé d'histologie pathologique), reprise par Virchow, qui en 1887 donnait aux kystes du pancréas le nom de « grenouillettes pancréaliques », a surtout été défendue par Bœckel en France et Senn en Amérique. D'après Bæckel « en un point quelconque du canal de Wirsung ou d’un canalicule accessoire, 1l se fait une obstruction plus ou moins complète et bientôt le kyste se trouve formé. Cette obstruction elle-même relève tantôt d’une coudure du canal pancréatique, tantôt d’un état catarrhal, le plus souvent d’un néoplasme, de calculs, de tissu fibreux de nouvelle formation. »

Roux, dans sa thèse, avait déjà commencé la lutte contre cette théorie, mais c'est surtout Hartmann qui a élé le promoteur d’une nouvelle interprétation des faits (Cong. chir., Paris 1892). Pour ce dernier auteur, la retention ne peut suflire à expliquer les kystes du pancréas, el à l'ancienne hypothèse 1l oppose la théorie dite néoplasique.

Se basant sur les constatations histologiques faites sur des kystes relevés au cours d'interventions ou de nécropsies, 1l s'efforce de faire de tous ces kystes des cvsto-épithéliomes analogues à ceux de l'ovaire.

Ainsi que nous le verrons en effet, au chapitre de l'anatomie pathologique. on relève toujours, à l'examen

des pièces, des analogies lrès marquées entre les deux

affections. Or, la pathogénie néoplasique parait être bien élablie maintenant en ce qui concerne les kystes ovariques. C’est donc par analogie que raisonne Hartmann.

Cette théorie semble avoir recueilli les suffrages de la plupart des anatomo-pathologistes actuels. Thiroloix et du Pasquier n’ont pu reproduire expérimentalement qu'une fois les kystes du pancréas par la ligature du canal excréteur. Ils en concluent que la pathogénie défendue par Bæckel ne peut expliquer la genèse des kystes pancréaliques.

Dans une communication à la Société anatomique, ils s'expriment ainsi : « Nous croyons pouvoir rapprocher cette transformation kystique de la glande pancréatique, de la maladie kystique des reins, du testicule et de la mamelle. »

Enfin, plus récemment, Bas cite une observation personnelle avec examen histologique, et fait de la tumeur kystique un adénome fœtal analogue aux kystes dermoïdes, une forme anormale de dévoloppement, un tératome en un mol.

Quoi qu'il en soit, les deux hypothèses se trouvent toujours en présence. Il ne rentre pas dans le cadre de ce travail de porter des preuves à l'appui de l’une ou l’autre des théories, et, jusqu’à plus ample informé, nous admeltrons avec M. Nimier /loc. cul.) :

1° Des kystes par rétention ;

2° Des kystes néoplasiques.

On ne peut nier en effet la transformation néoplasique de certains kystes du pancréas, des observations la prouvent (Hartmann, P. Gould, etc.) mais on doit

rt ea reconnaitre que la théorie d'Hartmann n'explique pas ous les cas, et que le kyste pancréalique nest pas absolument analogue au kyste de l'ovaire. La marsupialisation ne réussit que peu où pas pour les kystes ovariques ; nous verrons plus loin que ce manuel opératoire guérit parfaitement l'affection qui nous occupe

el que c’est même le seul traitement ralionnel.