TRAITEMENT

Les idées de Wærth ont prévalu : « Toute grossesse ectopique doit être considérée comme une tumeur maligne et extirpée comme telle ». Pinard a ajouté : « Toute grossesse extra-utérine diagnostiquée commande l'intervention chirurgicale ». Mais la question ainsi posée n’est pas aussi facile à résoudre qu'il semblerait à première vue, et il convient de l’envisager dans les cas suivants :

l° Grossesse extra-utérine après le cinquième mois, enfant vivant.

2° Grossesse extra-utérine après le cinquième mois, enfant mort récemment.

3° Grossesse extra-utérine après le cinquième mois, enfant mort depuis longtemps.

1° Grossesse extra utérine après le cinquième

mois, enfant vivant

[ci, une ligne de conduite s'impose. Il faut tächer de sauver la mère et d'extraire un enfant vivant et né viable,

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Le seul danger réside dans les hémorragies graves dues à la déchirure ou au décollement du placenta. Mais le placenta peut être évité, car on peul savoir où ilest soit par le toucher combiné au palper, soit lorsque le ventre est ouvert.

Ce qui doit guider le chirurgien, c'est que le sauvetage de l'enfant n'entraine jamais l'ombre d'un péril pour la mère. Et l’état général de la mère doit être sérieusement envisagé. Si les grandes fonctions de l'économie maternelle continuent à être bonnes, si le fœtus est vivant, il convient d'attendre, prêt à agir.

L'idéal est de se rapprocher le plus possible du terme présumé de la grossesse, les dangers que court la mère sont, en effet, à beaucoup près, les mêmes; du sixième au neuvième mois. Et cependant, la mortalité est grande pour les femmes opérées dans de telles conditions. Elles sont exposées à une hémorragie considérable et à des chances d'infection, plus réduites, il est vrai, depuis les progrès réalisés par les techniques opératoires.

D'autre part, l'existence de l'enfant est fort compromise: la plupart des extra-utérins meurent, en effet, fort peu de temps après leur naissance.

Pour intervenir donc, avec chances de succès, il faut avoir en vue le maximum de viabilité du fœtus.

Quelle est l'opération que l’on va adopter ? S'adresserat-on à l'élytrotomie ou à la laparotomie ?

L'élytrotomie est une opération aveugle, ne permettant pas de se rendre maître d’une hémorragie. Il faut la repousser.

C'est la laparotomie qui est indiquée. Il faut que l’intervention se borne, comme l'a dit Segond, à l'extracüon du fœtus avec simple extériorisation du kyste et du placenta. Cependant, l'extraction du placenta peut se faire