OBSERVATION I
Dessin demi-schématique. Vue antérieure
OBSERVATION I (Inédite)
Dûe à l'obligeance de Messieurs A. et P. Piollet
Mme S..., tricoteuse, 28 ans.
Père et mère, vivants, en bonne santé.
Pas de renseignements sur les collatéraux.
Elle-même en bonne santé, signale une opération chirurgicale pratiquée à l’âge de 5 ans, pour adénopathie cervicale gauche.
Réglée à 15 ans. Mariée à 18 ans.
Règles régulières, indolores.
Pas de leucorrhée.
Pas de grossesses, ni d’avortements.
Vue, pour la première fois, le 10 Janvier 1933. C’est une jeune femme ayant eu un vague retard de règles (quelques jours), puis des métrorragies, sans caïllots, qui, brusquement, à la suite d’un effort a ressenti une douleur vive, à gauche, le 9, à 22 heures. Bon pouls, bon facies, petites pertes rouges noires.
Ventre, non contracturé, sans météorisme. Aucune matité dans les flancs.
Toucher vaginal. — Difficile, annexes gauches un peu douloureuses, la mobilisation de l’utérus accentue la douleur. Cul de sac de Douglas, non saiilant, difficile à atteindre, mais ne paraissant pas douloureux.
Mise en observation à la clinique Saint-Amable, Tout se tasse, sans qu'aucun signe précis n’autorise une intervention, aussi quitte-t-elle la clinique le 13 janvier.
Le 20 Janvier soudainement, sans aucun effort, îles mêmes accidents que précédemment réapparaissent.
ANADANE
Douleur non aiguë, mais généralisée à tout l’abdomen. Il y a du météorisme, la douleur a son maximum à gauche.
T, V. : Mobilisation utérine, très douloureuse. Le Douglas n’est pas atteint.
Pouls excellent, peu rapide, mais agitation et soif extrêmes.
On conclut à une grossesse extra-utérine rompue.
Opération d’urgence à la Clinique Saint-Amable, sous anesthésie générale au schleich Ombredanne.
Le Docteur Adrien PIOLLET pratique une laparotomie médiane sous ombilicale.
On trouve : une hémorragie intra-péritonéale de sang rouge, accompagnée de caillots noirâtres.
Une hématocèle pelvienne en voie de formation dans le Douglas.
Il s’agit d’une grossesse ectopique gauche pour laquelle on pratique une salpingo-ovariectomie unilatérale. On trouve. libre dans le péritoine, un fœtus de 2 mois environ. On assè-
che ét on draine le Douglas par un gros tube de caoutchouc laissé en place 48 heures.
Suites opératoires normales, quitte la clinique 21 jours après.
Les règles reviennent très régulières, indolores.
Il n’y a pas de leucorrhée. La santé demeure excellente jusqu’au 15 Novembre 1935 où se produit la dernière menstruation.
Cet arrêt s’accompagne d’une vague douleur abdominale. Quelques minimes pertes sanguines n’empêchent pas cette jeune femme de se livrer à ses occupations habituelles.
Le 15 Décemibre, au cours d’une perte de sang plus abondante, elle expulse une caduque utérine. Le Docteur ROCHER (de Royat) qui la voit, fait appeler le Professeur RONGIER ;
tous deux sont d'accord pour conclure à une fausse-couche et mettre la malade au repos au lit.
Quand le 24 Décembre, vers 17 heures, apparaît une dou-
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leur abdominale très violente, avec vomissements, tendance syncopale..
Le Professeur RONGIER appelé, demande une consultation avec le Pr. P. PIOLLET qui voit la malade vers 20 heures.
Elle a un facies pâle, angoissé, vomit fréquemment, la douieur abdominale est moins vive.
La palpation du bas-ventre est douloureuse, mais il n’y a pas de contracture.
Les flancs sont submats à la percussion, la matité hépatique n’a pas disparu.
T. V. — Utérus un peu augmenté de volume, refoulé à gauche.
A droite, masse annexielle douloureuse, fixée, du volume d’une mandarine.
Douleur exquise à la pression du Douglas qui est empâté.
Température : 36°8. Pouls : 80.
On pose le diagnostic de grossesse tubaire droite, récidivée, rompue.
La malade est transportée à la clinique Saint-Amable, où elle est opérée à 22 heures.
Sous anesthésie générale au schleich, donnée par le D' Jean PIoLLET, le Pr. Paul PIOLLET assisté du Docteur Adrien PIOLLET, pratique une laparotomie médiane sous ombilicale.
A l’intérieur du péritoine, du sang rouge a diffusé en quantité modérée. Dans le petit bassin, encore du sang rouge mêlé de caïillots. Pas d’adhérences intestinales, ni épiploïques. Quelques anses seulement sont agglutinées par des caillots au-dessus de la trompe droite.
Il s’agit d’une grossesse de la portion externe de la trompe droite rompue. De l’orifice de rupture s’échappent un caillot et le placenta. L’embryon est juste au voisinage de la trompe, relié encore au placenta par le cordon (V. dessin et photos annexés).
