I. — PREMIER ACCIDENT
Il est à peine besoin de préciser qu’il doit être chirurgical.
En règle générale, ce sera une salpingo-ovariectomie unilatérale avec conservation des annexes de l’autre côté. Dans quelques cas rares, il sera possible de conserver même l’ovaire du côté malade : quand la grossesse ectopique se sera produite dans l4 portion interne de la trompe, et n'aura pas englobé l'ovaire.
* Deux raisons nous dictent cette conduite : d’abord lintervention se fait souvent sur des malades choquées, exsangues ou au moins anémiées et doit être aussi rapide et peu traumatisante que possible. Ensuite, comme nous l'avons vu, la récidive ne se fait pas dans une telle proportion qu’on doive en avoir la hantise. Une évolution normale de grossesse est ultérieurement possible, parfois désirée, c’est un facteur important à considérer.
L'intervention radicale qu'est l’hystérectomie, est donc à proscrire, sauf dans le cas de lésions très graves, très étendues des deux trompes, ou dans celui, rare heureusement, où l'impossibilité matérielle de se rendre un compte exact du siège de la lésion et l’urgence, commandent une extirpation en bloc.
I1 faut rejeter totalement la ligature provisoire de la irompe ou la salpingostomie, car le chiffre moyen des récidi-
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ves, après semblables interventions, passe, suivant les auteurs, Aero A 208 TOUR TURC ù
La salpingectomie curative devra être faite avec un soin extrême, si l’on veut éviter une récidive dans le moignon. Il faut en quelque sorte faire une excision conique, à ras de lxitérus, de la portion interne de la trompe, et péritoniser soigneusement. C’est la technique employée par notre Maitre PIOLLET qui n’a jamais vu de récidive homolatérale chez ses clientes ainsi traitées.
Naturellement, si Thémorragie intra-péritonéale est abondante, il faudra soigneusement assécher la cavité abdominale — bien que certains aient préconisé de laisser le sang épanché qui ferait retour à l’organisme par un processus d’auto-transfusion — et pour plus de prudence, on assurera un drainage du Douglas par un drain laissé en place 48 heures.
Ici, précisons un point important de technique. Avant la péritonisation, il est bon d'abandonner le Trendelenburg, et de remettre la malade en position horizontale, on verra alors refluer une quantité importante de sang, que la déclivité avait accumulé contre la coupole diaphragmatique, parfois même le fœtus qui s’était égaré au milieu des anses intestinales et l’on s’empressera de débarrasser l’abdomen de l’un ef de l’autre.
La cure chirurgicale n’exclue pas —— est-il besoin de le souligner — les adjuvants médicaux, surtout dans les cas graves : toni-cardiaques, sérums sucrés, physiologiques, de Normet, hétéro-hémothérapie.
La transfusion, faite dans de bonnes conditions, aidera à surmonter et l’anémie et le shock opératoire, on lui doit de véritables résurrections. REEB l’emploie systématiquement dans les hémorragies alarmantes, et sa statistique relative aux
ruptures tubaires accuse 100 % de guérisons chez les transfusées.
