PHYSIOLOGIE
L’examen de la région ombilicale méthodiquement pratiqué depuis la naissance jusqu’à la chute du cordon et la cicatrisation complète de l’ombilic permet de préciser les divers états anatomiques et histologiques traduisant l’évolution du processus de guérison.
Mais il existe une différence considérable entre les divers phénomènes qui régissent cette évolution suivant que l’on considère les vaisseaux ombilicaux dans leur portion intra-pariétale ou dans leur partie caduque intra-funiculaire ou enfin leur surface de section et la surface adjacente de cicatrisation.
1° Hémostase et oblitération des vaisseaux ombilicaux
Le processus physiologique qui a pour résultat l'oblitération et la cicatrisation complète des vaisseaux ombilicaux se réalise en trois étapes successives caractérisées : dans la première par l’hémostase immédiate des vaisseaux du cordon ; dans la deuxième par la formation dans chacun de
LPO.
ces vaisseaux d’un caillot qui subit au cours de la dernière étape un remaniement histologique aboutissant à une organisation définitive de ce caillot.
À. — HÉMOSTASE IMMÉDIATE.
Pour la veine cette hémostase est assurée par l’acte inspiratoire lui-même. L’aspiration thoracique est suflisante pour arrêter et empêcher l’hémorragie malgré la béance de la veine.
Pour les artères la rétraction de leurs parois est le fait évident qui a pour résultat l’hémostase immédiate ; mais le mécanisme de la rétraction des artères et de la contraction de leurs parois a donné lieu à des interprétations différentes.
RisemonT constate que la pression nécessaire pour vaincre cette force de contraction des parois artérielles est de 12 à 14 centimètres de mercure ; elle est en effet deux fois plus grande que la pression artérielle du nouveau-né qui est de 6,3 centimètres d'après Paqouy : donc suffisante pour arrêter l’hémorragIe.
Duranre n'accepte pas ce mécanisme car pour lui «cette contractilité était identique avant la naissance sans interrompre la circulation ». Et cet auteur admet alors deux hypothèses : «soit une contracture par réflexe cutané .. », (soit une diminution de la pression par suite de la replétion sanguine du poumon »
Peut-être pourrait-on admettre qu'avant la
pli
naissance intervient dans une certaine mesure la pression maternelle qui se trouve du même ordre de grandeur que celle trouvée par Risemonr pour forcer les artères ombilicales. Cette pression artérielle ayant pour appoint la pression artérielle fœtale est alors largement suflisante pour assurer la cireulation sanguine. Aussitôt la naissance, cette pression se trouve considérablement diminuée puisqu'il ne subsiste plus que la pression artérielle du nouveau-né trop faible de moitié pour provoquer l’hémorragie.
Il existe donc une hémostase physiologique immédiate après la naissance, elle est fréquemment vérifiée dans la pratique et Aupron, dans sa thèse, cite un cas d’exomphalie pratiquée par son maître Porak une heure après la naissance d’un nouveau-né : Au cours de l'opération 1l n’y eu pas d’hémorragie des vaisseaux ombilhicaux lors de leur section avant de les englober dans les sutures.
