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L’'accentuation de ce processus conduit naturellement à la flétrissure du: cordon, flétrissure qui va s’accentuer dans les heures qui suivent.

Simultanément, la base du cordon, à l’union de l'amnios avec le manchon cutané, présente des modifications importantes : À ce niveau un petit cercle rouge apparaît douze à seize heures après la naissance. « [LH est dû à la dilatation des anses vaseulaires qui se réfléchissent en ce point et envoient sur les deux à trois millimètres adjacents du cordon des néo-vaisseaux éphémères » (DurANTE).

Ces anses vasculaires avaient déjà été notées par de LiGNEROLLES et cet auteur avait remarqué que les vaisseaux sous-cutanés de l’ourlet ombiheal, arrivant à l'insertion de l’ammios, se recourbent en arrière sans pénétrer dans le cordon.

Et DuranTe ajoute: « Cette hyperémie des anses vasculaires développe une infiltration leucocytaire à la base du cordon, contre la gélatine de WartHon ».

Deux ordres de phénomènes caractérisent donc ce premier stade de la chute du cordon :

Modification du moignon ombiheal.

Infiltration leucocytaire à la base du cordon.

Vingt-quatre heures après la naissance, la gélatine se flétrit, s’affaisse un peu sur elle-même, en même temps les vaisseaux et principalement la veine saillent en noir à la surface du cordon. Il ne s’agit là que de laccentuation des phénomènes précédemment décrits. [l en est de même à la base du cordon où le

cerele rouge est. plus visible, du reste DurANTE note que cette infiltration eireulaire, « s'étend progressivement pour atteindre vers le deuxième ou le troisième jour l’axe du cordon où elle accompagne les vaisseaux sur une certaine profondeur ».

Cependant les travaux de Kocxer, de Binoxe et d'AuDiox semblent avoir donné une importance trop considérable à l’imfiltration leucocytaire, car dans les ombilics sains DUuRANTE n’a trouvé « qu’une infiltration discrète presque nulle et réalisant un manimum de réaction. Elle augmente considérablement lors de toute infection et ce’était probablement le cas pour les pièces examinées par les auteurs précédents ».

Chez l'enfant âgé de deux Jours, le cordon se racornit, se vrille, devient plus court: c’est le début de la momification. En même temps se produit un léger enfoneement de l’ombilic ; cette dépression ombilicale a été longtemps considérée comme le résultat de la rétraction des vaisseaux ombilicaux : rétraction peu vraisemblable, dit DurANTE, ( puisque leur continuité n’est pas encore interrompue, mais qui s'explique naturellement par la flétrissure, le ratatinement et le début d’atrophie de la gélatine de WarTHox qui rembourrait la région sous-jacente».

La rétraction de la gélatine, aidée par l’enfoncement de l’ombilie et favorisée par la réaction leucocytaire, détermine à la base du cordon la première

LR

solution de continuité de la gaîne amniotique. Cette petite faille est le début du sillon d'élimination qui va s’agrandir, s’approfondir et déterminer ainsi la zone de séparation du moignon ombilical.

Les travaux de DüRAnNTE ont apporté sur ce sujet des précisions considérables, modifiant d’une façon très sensible les conceptions anciennes. Rosmix, de LreNERoLLESs, Hazcer, Vezpeau placent la zone de séparation du cordon à l’extrémité libre du prolongement cutané ; d’autres auteurs font Jouer à ce sujet une infiltration leucocytaire considérable avec néo-formation vasculaire, déterminant une surface de séparation irrégulière sans limites bien définies.

Par contre DurANTE partant de données anatomiques précises a montré que le cordon «se détache non pas transversalement mais en suivant une ligne de démarcation qui sépare la gélatine de WARTHON du tissu conjonctif adjacent » et 1l ajoute, « Cette gélatine intra-pariétale se flétrit comme celle du cordon et ce sont ces limites que suivra le sillon d’élimination., qui s'adapte et se roule sur un corps mort dont l’atrophie et le ratatimement déterminent la forme convexe du centre de la cicatrice définitive ».

Bientôt le cordon n’est plus relié à sa base que par les vaisseaux qui résistent un peu plus longtemps au processus de nécrose et vers le cinquième jour en moyenne à lieu la chute du cordon ombilical : sous forme d’une escharre noirâtre, sèche et dure.

Une petite hémorragie accompagne très souvent

la chute du cordon, il s’agit soit d’un traumatisme léger entraînant une rupture vasculaire minime, soit sans traumatisme d’un défaut d’oblitération au niveau d’un des vaisseaux de l’ombilic.

La chute du cordon ne se réalise pas toujours ainsi et ses anomalies sont fréquentes. Rare avant le troisième jour, elle ne se produit souvent que du sixième au neuvième jour, parfois même un peu plus tard sans que l’on puisse toujours invoquer pour cela aucun phénomène pathologique.

Différents facteurs peuvent accélérer ou retarder cette évolution.

La débilité, l'infection retardent la chute du cordon ;

La chaleur sèche semble laccélérer.

Mais il faut remarquer que malgré les progrès de lPasepsie, Pépoque de la chute du cordon n’a pas été modifiée dans l’ensemble, telle qu'en témoigne la comparaison des diverses statistiques.

Bien plus il semblerait que des pansements rigoureusement aseptiques comme ceux qui furent réalisés par Cogicovicr, tendent à retarder la chute du

cordon de Lrois ou quatre Jours.

Ce processus d'élimination du cordon, apparaît donc au point de vue clinique, anatomique et histologique, comme un phénomène de nécrose avec momification assez analogue à la nécrose aseptique de l’artérite oblitérante.

ei encore la connaissance du sillon d'élimination