L'INFECTION OMBILICALE

Les localisations septiques au niveau de lPombilie déterminent des accidents de forme et d'évolution extrêmement variées réalisant les différentes formes de linfection ombiliecale.

Aux trois grandes divisions de la physiologie de ombihe :

La chute du cordon,

La cicatrisation de l’ombilic,

La cicatrisation des vaisseaux :

vont correspondre trois formes différentes de l’infection ombihcale :

Les affections du cordon dans sa partie caduque,

Les infections de la surface de cicatrisation,

Les infections des vaisseaux.

1) Les affections du cordon se traduisent par la putréfaction, et le retard de la chute du cordon.

2) Les infections de la surface de cicatrisation sont sous la dépendance de trois facteurs principaux : la résistance du nouveau-né, l’état anatomique de lombilic, la virulence de l’agent pathogène.

Ces facteurs suivant leurs caractères et leur prédominance déterminent des formes de gravité très

différente.

Dans les formes les plus bénignes, les limites de la physiologie et de la pathologie sont si imprécises que seul l’examen bactériologique peut prouver l’infection et montrer combien sont rares les ombilies absolument sains.

Il n’est done pas étonnant que les auteurs anciens aient considéré comme l’évolution normale du processus de guérison, les formes larvées de l'infection ombilicale où une suppuration minime témoigne seule de la présence d’agents pathogènes.

Cette infection légère, latente, presque normale de la plaie ombilicale peut sous une influence quelconque subir une aggravation ; 1l en résulte alors une suppuration plus abondante, traduisant l’ulcération de l’ombilic ; la plus fréquente de toutes les infections ombilicales.. Si elle guérit souvent d’ellemême, l’ulcération de lombilic peut cependant être le point de départ de nombreuses complications. En effet, localisé à la surface de l’ulcération, ne dépassant pas le bourrelet ombilical, l’agent pathogène modifie seulement la marche de la cicatrisation, déterminant le bourgeonnement de l’ombilic où granulome, et le fungus de l’ombilic.

Dépassant ce bourrelet l’infection détermine la lymphangite péri-ombilicale, qui sera parfois le point de départ d’un érysipèle ou même le premier stade de la diffusion en surface et en profondeur d’une flore microbienne considérable, réalisant soit l’omphalite, soit le phlegmon de l’ombilic.

3° Les infections des vaisseaux

Quelquefois la lumière des vaisseaux est restée perméable et lPinfection gagne facilement la veine ou les artères ombilicales ; plus souvent il s’agit d’un organisme très virulent qui à pu, franchir la barrière formée par le caillot en voie d’organisation, ou, se propager le long des gaines des vaisseaux. Ainsi se trouvent réalisés les petits abcès sous-ombilicaux, l'artérite, et surtout enfin la phlébite ombilicale.

40 De la région ombilicale, agissant soit à distance par leurs toxines soit directement dans l’organisme par seplicémie, les agents microbiens vont engendrer de nouvelles lésions : banales pour certaines péritonites, méningites ; plus caractéristiques pour d’autres réalisant principalement, le force ombulical et le poumon ombilical.

59 Enfin certains agents impriment une évolution partieuhère à l'infection ombilicale : le tétanos, la diphtérie, ces affections spécifiques présentent des caractères très particuliers dont létude dépasse le cadre de ce travail.

Putréfaction du Cordon

Rare aujourd’hui dans ses formes graves, la putréfaction du cordon est une infection saprophytique qui semble être à la gangrène humide ce que la dessiceation et la momification du cordon étaient aux phénomènes de nécrose aseptique.

zone

La putréfaction du cordon peut se réahser d'emblée à la section de cet organe par défaut d’asepsie au moment de la ligature. La pénétration des germes se fait alors au niveau de cette surface de section, mais ceux-c1 peuvent également trouver une porte d'entrée le long de la gaine amniotique, par une éraillure traumatique ou spontanée. Dans les deux cas la putréfaction est primitive ; elle va retarder la chute du cordon et déterminer ou augmenter l'infection de la zone de cicatrisation ; mais le phénomène peut être inverse et linfection primitive de la plaie ombilicale peut à son tour déterminer la putréfaction secondaire du cordon.

19 Primitive, la putréfaction du cordon débute du deuxième au quatrième jour. Au lieu de se dessécher le cordon devient plus gros, prend une temte grisätre parfois verdâtre et exhale une odeur féüude ; à la palpation il est mou et humide.

Un peu de fièvre traduit le retentissement de la putréfaction sur la plaie ombihcale qui commence à suppurer davantage.

Jusqu'à la chute du cordon, qui est retardée de plusieurs Jours, ces phénomènes restent stationnaires, la guérison survient alors, sauf complications dues au passage des agents infectieux au niveau de la base du cordon, à travers la zone de séparation où ils sont normalement arrêtés par linfiltration leucocytaire : véritable barrière de défense.

29 Secondaire à une infection de la plaie ombtlicale son apparition est fonction de l'infection sous-