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jacente ; le cordon à déjà subi le plus souvent un début de dessication, processus qui est toujours plus marqué à l'extrémité libre qu’à la base du cordon, mais il existe ici une accentuation plus earactéristique encore de cette différence, la partie inférieure du cordon présentant bientôt une évolution gangréneuse identique à celle de la forme primitive,

Retard de la chute du Cordon

Deux facteurs sont particulièrement responsables du retard de la chute du cordon : La débilité, l’infeetion ombilicale.

Chez le débile la vitalité moindre des tissus expliquerait le ralentissement des phénomènes physiologiques normaux. Il faut noter de plus que ces enfants s’infectent avec une remarquable facilité.

L’infection ombilicale retarde également la chute du cordon. Il se produit alors un certain degré d’organisation cellulaire à a base de cet organe. En effet, l'infection dépasse la zone de séparation de la gélatine et du tissu cellulaire ; linfiltration leucocytaire accompagne l'infection et pénètre ainsi à l’intérieur de la base du cordon en pleine gélatine de WarTaon, déterminant l’organisation cellulaire à ce niveau et reportant un peu plus haut la limite de séparation. La chute du cordon est donc retardée comme le processus de guérison est retardé lors de toute infection, mais il faut remarquer dans

ce cas que ce processus se rapproche davantage de celui de la cicatrisation d’une plaie infectée que des phénomènes qui régissent la guérison normale de lombilie.

Exceptionnellement on peut même voir une organisation complète du moignon funiculaire, sans qu'apparaisse de sillon d'élimination, le cordon se momifie sur place et persiste indéfiniment. Il s’agit d’un de ces cas dans cette observation de DuRANTE où le cordon organisé se présentait chez une femme de 40 ans « sous la forme d’une masse d’un brun foncé, enfoncée dans un ombihic assez profond, arrondie, du volume d’une cerise, lisse, brillante, insensible et de consistance cireuse. En l’attirant à soi on voyait qu'elle était fixée au fond de l’ombihic par un pédicule rosé qui s’y insérait comme le bourvelet s’insère sur le cordon. Cette masse existait depuis la naissance et, du reste, n’entraînait aucune gêne pour la malade qui la considérait comme un état normal. »

Enfin il semblerait, en s’en reportant aux expériences de CoBiLovict, que des pansements rigoureusement aseptiques retarderaient de 3 ou 4 jours la chute du cordon.

Ulcération de FOmbilie

C’est la plus fréquente des manifestations de * à . ve , infection ombilicale actuellement rencontrées.

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Rarement observée avant la chute du cordon, lulcération de Pombilic ne se révèle alors que par un peu de rougeur et une suppuration à la base du cordon.

Elle s’observe plus fréquemment après la chute du moignon funiculaire ; mais elle n’est pas toujours évidente et il est parfois nécessaire de déplisser lombilic pour lPapercevoir.

De dimension variable cette ulcération siège toujours au fond de la cupule ombilicale, dont elle occupe totalité ou partie, recouvrant alors soit la surface de section des artères soit celle de ka veine. Elle apparaît au fond de la cupule ombilicale, comme une tache rouge et brillante : la croûte qui la recouvre restant souvent adhérente au pansement ; ses bords sont irréguliers et légèrement affaissés. Parfois l’aspect est plus terne et la surface de lPulcération se recouvre soit d’une sérosité louche et sanguinolente, soit d’un peu de pus, mais dans tous les cas il n’y a autour ni œdème ni lymphangite.

Les signes généraux sont discrets ou nuls.

Quelquefois l’ombilic apparaît tout à fait normal ; c’est l'examen du pansement, présentant des traces de pus, qui fait rechercher la cause de la suppuration : il est alors, dans ce cas, nécessaire de déplisser l’'ombilie pour faire apparaître l’ulcération. Dans ces dernières formes on peut également rencontrer une disposition particulière de l’ulcération : celle-ci déborde en effet la cupule ombilicale et s’étend sur une lèvre du bourrelet, sa surface est ainsi repliée

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sur elle-même «en feuille de hvre », ces deux nouvelles surfaces sont alors en eontacts fréquents par leurs faces avivées, entretenant la suppuration el pouvant même s’accoler et se cicatriser dans eette position : « obturant le fond de la cavité et effaçant la cupule ombilicale ». DuRANTE.

L’ulcération de lombilic, même non traitée, guérira le plus souvent ; traitée, quelques antiseptiques légers en viendront facilement à bout.

Cependant elle peut être le pomt de départ de complications si nombreuses et si graves que sans être la condition nécessaire de toutes les formes de Pinfection ombiheale, lulcération de lombihe peut

en être la condition suflisante.

L'INFECTION RESTE LOCALISÉE : ELLE NE S'ÉTEND PAS EN PROFONDEUR, NI EN SURFACE AU DELA