THROMBOSE DE LA VEINE OMBILICALE ET NÉPHRITE

Enfant B. A., né le 13 février 1931.

L'enfant est accouché au forceps pour non-progression de la tête ; 1l pèse 3375 grammes à la naissance.

La mère présente des suites de couches légèrement fébriles mais on ne note pour l'enfant aucun antécédent héréditaire,

ns

Le premier jour l'enfant présente une chute de poids considérable : 325 grammes. Accrue d’une nouvelle ehute de 100 grammes le deuxième jour. Puis jusqu’au 10€ jour la courbe de poids remonte bien que l’on éprouve une certaine difficulté à régler l’alimentation. En effet l’allaitement maternel d’abord institué doit être remplacé par l'allaitement mixte du 6€ au 9 jour. À partir de cette date l'allaitement maternel n’étant plus possible, l'enfant est mis au lait stérilisé, la courbe de poids tombe immédiatement : de 3.200 grammes le dixième jour ‘elle passe à 3.125 le onzième ; 3,075 le douzième, 3.050 le treizième ; le changement de lait, des frictions mercurielles n’arrêtent pas cette chute et malgré le sérum bicarbonaté et l'huile camphrée l'enfant meurt le 16€ jour après une nouvelle chute de poids de 250 grammes.

La température n’a Jamais été très élevée, elle s’est maintenue entre 3695 et 3705 jusqu’à la mort.

Localement on n’a relevé aucun signe suspect au niveau de lombilic, il n’y avait pas de rougeur à ce niveau, la paroi abdominale n’était pas œdématiée ; seule une légère circulation collatérale avait été notée. Ce n’est que l’examen anatomique et surtout les examens histologiques qui ont révélé l'infection ombilicale.

La veine ombilicale : La paroi de la veine elle-même ne semble pas malade. Mais tout autour de la veine dans la paroi même, dans des petits vaisseaux qui probablement sont des lymphatiques, et autour de la paroi infiltrée par des globules blancs, on trouve par amas des micro-organismes qui semblent être des pneumocoques.

Le foie : Peu malade sauf en certains endroits où les cellules hépatiques se colorent mal, en quelques points il existe des zones où les cellules sont agglutinées ensemble. Il ne semble pas y avoir d’artérite.

Les reins : Très malades. Au niveau des tubes droits il existe des altérations sanguines, le sang est en partie lisé,

converti en pigments. Les tubes contournés sont complètement nécrosés ; en certains points on ne trouve plus qu’une bouillie de protoplasme avec noyaux détruits.

La rate est hémorragique.

LA SEPTICÉMIE OMBILICALE

Parmi les septicémies des Nouveau-Nés et les localisations de ces septicémies, l’infection ombilicale occupe une place importante à l’origine de ces accidents infectieux. Mais si la septicémie peut se rencontrer et se reconnaître chez les Nouveau-Nés il n’est pas toujours possible de démontrer son origine ombilicale. En effet la grippe, la pneumonie, souvent même la syphilis déterminent des accidents septicémiques tels que : péritonites, pleurésies, hépatites, néphrites dont les manifestations cliniques dépassent et couvrent quelquefois les signes de l'infection primitive. Parfois même c’est au niveau de l’ombilie que se fait cette localisation et l’infection ombilicale relevant d’une grippe, d’une pneumonie joue alors le rôle d’un véritable abcès de fixation spontané ; cette localisation d’un pronostic particulièrement sombre se trouve cependant expliquée par ce fait qu’au niveau de la plaie ombilicale se trouvent réunies toutes les conditions nécessaires à l’évolution de cet abcès. Quelquefois il s’agit d'accidents très précoces pour lesquelles on peut invoquer certaines affections intra-utérines

er —

transplacentaires, particulièrement la syphilis, ou même d’autres infections surtout si la mère a présenté des phénomènes morbides au cours de sa grossesse.

Ces septicémies d’origine interne s’opposent donc aux septicémies d’origine externe presqu'exclusivement constituées par les septicémies ombilicales ; mais leur diagnostic apparaît souvent très difficile puisque parfois 1l n’est pratiquement pas possible d'établir si l'infection ombilicale est la cause ou l'effet de la septicémie ; il est aussi des manifestations de l'infection omhilicale si atténuées qu'il n'existe pas de lésions microscopiques, l’ombilie n’a été qu’une vote de passage pour les agents infectieux, 1l n’a pas réagi à ce passage et les agents infectieux n’y ont laissé nulle empreinte si bien que « l’absence de lésions vasculaires n’est pas une preuve suffisante pour nier l’origine ombilicale de certaines septicémies précoces des nouveau-nés », DurANTE.

Qu’elle soit primitive ou secondaire la septicémie ombilicale d’origine externe présente un syndrome infectieux d'intensité très variable.

Primitive la septicémie s'effectue par contamination et pénétration directe des germes dans la Iumière des vaisseaux soit au moment de la section du cordon, soit peu après au cours des pansements de Pombihic. Une faute d’asepsie est toujours à Ja base de ces infections, des bains mtempestifs peuvent jouer le même rôle; en effet, aussitôt la naissance et

dans les jours qui suivent la chute du cordon, le caillot est bien fragile, les agents pathogènes peuvent franchir cette barrière et la propagation des germes se fait avec une grande facilité. « Sur des coupes d’embilics recueillis après la chute du cordon nous avons retrouvé parfois, transportés très haut à l’intérieur des vaisseaux, des grains de la poudre inerte utilisée pour le pansement. Si ces grains ont pu y circuler, on comprend que les germes pathogènes puissent s’y propager aisément » (DUuRANTE).

La septicémie peut être secondaire à toutes les infections ombilicales, mais il semble qu’elle soit moins à craindre dans les lésions assez accentuées de l’ombilie où l'infection reste volontiers locahsée, que dans les imfections discrètes surtout les infections en profondeur comme la phlébite ombilicale dont relèvent presque toutes les septicémies ombilicales. La septicémie est alors plus tardive et «se fait souvent par poussées successives, comme sl se produisait une succession d’embohe microbienne, émigrant de ces foyers endo-veineux » (DuRANTE).

La septicémie primitive va présenter une évolution suraiguë ; la mort est fatale en quelques jours ; les localisations n’ont le temps nt d’évoluer, ni de se manifester.

Par contre, les septicémies aiguës ou subaiguës sont presque toujours secondaires et tardives, mais au milieu des phénomènes infectieux, certaines localisations purulentes vont apparaître ; elless peuvent intéresser tous les appareils : le cerveau, le cœur,

LAGOE—

les reins et toutes les séreuses, mais deux localisations sont des plus fréquentes : le foie et le poumon. Ces deux localisations présentent en effet non seulement par leur fréquence mais aussi par leur évolution et par leurs manifestations anatomiques certains caractères suffisamment spécifiques pour que DuranTE ait pu créer les termes de « Foie ombilical » et de « Poumon ombihical ».

Le foie ombilieal

Il semble que les lésions hépatiques soient très fréquentes dans l'infection ombilicale même légère et méconnue ; elles peuvent alors troubler la fonction du foie et entraver le fonctionnement normal de la nutrition générale.

Mais pour étudier ces lésions hépatiques on se trouve dans l'obligation de recourir à lanatomie pathologique ; le syndrome clinique étant en général trop effacé et ne permettant pas, tout au moins sans ces notions anatomiques, la discrimination des différents facteurs étiologiques : Principalement :

— La résistance du sujet,

— La nature des agents pathogènes,

— Surtout le mode d’action de ces agents : sur place, par leur action directe ; à distance par leurs toxines.

Ces facteurs, selon leur importance réciproque, déterminent des formes très différentes que lon

peut grouper en deux grandes classes. Les formes aiguës, les formes chroniques. À ces deux formes principales on peut adjoindre des formes bénignes et discrètes. Enfin on peut également rencontrer un processus de défense particulier du foie réalisant le foie scléreux.