‹ Considérations sur les infirmières des hôpitaux: Avec vingt-quatre figuresChapitre 33 sur 91 · ARE LUE · texte numérisé non relu

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mission qui lui est confiée, s’il ne possède cette instruction (1). » |

Aussi, des personnes non pourvues du diplôme, mais habituées à ce genre de service et possédant une certaine instruction, étaient-elles choisies de préférence aux diplômés ignorants ou employés hors des salles de malades.

De même des élèves externes qui, ayant le diplôme, réclamaient des postes de suppléantes sans avoir acquis la pratique des malades, étaient-elles tout naturellement écartées.

f) Enfin la dernière cause, le défaut d'éducation des élèves, est la plus complexe. Elle est naturellement due au défaut de recrutement de personnes d'éducation, lequel est la conséquence des conditions matérielles du personnel: logements défectueux, nourriture grossière, nombre d'heures de service et de repos, genre du personnel déjà existant. 4

Pour beaucoup la cause principale serait la rémunération peu élevée accordée à ce personnel; c’est là une erreur dont : nous avons la démonstration dans les hôpitaux britanniques, où les postulantes affluent quoique le salaire soit si souvent nul la première année et très peu élevé les années suivantes, sans parler des infirmières qui paient leur pension à l’hôpital.

L’instruction professionnelle ne suffit pas pour faire une bonne infirmière pas plus qu’une bonne institutrice. Il n’est peut-être pas de carrière où la femme ait plus besoin d’éducation que dans celle-ci. Constamment en rapport avec toutes sortes d'étrangers, les uns de la classe la plus distinguée, les autres de la plus grossière, l'infirmière doit avoir beaucoup de tact ; appelée à s’occuper des détails les plus infimes de la vie comme à jouer un rôle dans ses drames les plus poignants, l'infirmière a besoin de dignité et de sang-froid. Elle est tour à tour appelée à soigner les vieillards, les adultes, les jeunes,

(1) Palmarès 1894-95, page 39,

les petits enfants, il faut qu’elle sache remplacer auprès de chacun la sollicitude familiale qui lui manque. Elle a. constamment à faire la part du malade et celle du médecin, à pourvoir aux nécessités de la science sans blesser les sentiments du malade, à favoriser le traitement sans trop nuire aux intérêts administratifs. Des fonctions aussi multiples ne sauraient être bien remplies que par des femmes d'éducation, dûment instruites, possédant la culture intellectuelle qui affine et développe les qualités du cœur et de l'esprit ; livrer à des personnes ne possédant pas cette éducation une carrière pareille c’est jeter sur elle un discrédit qu'aucun diplôme ne peut compenser, aussi les diplomés des écoles professionnelles n’étaient-ils pas faits pour attirer des recrues de valeur.

Les cours des Ecoles municipales d’infirmiers et d’infirmières sont constitués comme il suit (page 130).

Ce programme, assez bien compris du reste, nous frappe par le lourd budget qu’il entraine. Près de trente mille francs par an y sont consacrés à la préparation d’un bon personnel secondaire hospitalier. Pourtant nous voyons qu’une partie du corps enseignant déjà employé par l’Assistance publique à divers titres reçoit des émoluments spéciaux pour linstruction de ce personnel. D’autre part les frais de bureaux et de matériel pour les cours pratiques s’élèvent à plus de douze mille francs ! Si ces écoles étaient absolument indépendantes de tout établissement hospitalier, ces dépenses considérables auraient quelque raison d’être, mais l’enseignement dépendant de la même administration, on ne conçoit pas pourquoi tous ces frais existent. Si l'Administration hospitalière avait vraiment adopté ces écoles, comme un complément naturel de ses établissements, la direction et l’enseignement en eussent été compris tout naturellement dans les attributs des fonctionnaires existant, comme cela se pratique ailleurs, mais il est certain que dans les conditions où les écoles furent placées il

Programme d'instruction et frais.

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était bien nécessaire de leur attacher tout au moins une direction spéciale sans laquelle elles eussent sûrement périclité : il a bien fallu toute la persévérante énergie du D' Bourneville pour maintenir cet enseignement professionnel envers et contre tous.

Pourquoi des cours pratiques? Des exercices faits dans les salles auprès des malades sous la direction de la surveillante ne seraient-ils pas infiniment plus utiles? Un roulement bien organisé des élèves dans les divers services les mettrait à même d'apprendre les petites opérations qui sont du ressort du personnel secondaire, l'application des ventouses, la façon de donner les bains, de faire les bandages, le maniement des appareils, etc.,sans parler de toutes celles qui sont presque impossibles à enseigner, si on ne peut les démontrer au lit des malades, et de ce chef plus de deux mille francs se trouveraient économisés. Les hôpitaux possédant tout l'arsenal que les infirmières doivent connaître, vouloir leur donner une collection spéciale d'instruments modèles représente des frais assez superflus vu qu’on ne pourrait sans une très forte dépense les pourvoir de toutes les nouveautés au fur et à mesure qu’elles sont adoptées, ou leur donner des échantillons des nombreux appareils dont elles devraient apprendre le maniement.

L’enseignement primaire n’existerait pas si on exigeait des élèves une instruction courante, ce qui épargnerait encore trois mille francs et porterait à une vingtaine de mille francs l'économie réalisable. Cette somme, consacrée chaque année à l'amélioration des conditions matérielles du personnel secondaire, aurait très favorablement influencé le recrutement en nombre et qualité.

Le diplôme des écoles, qui ne fut institué qu'en 1883, est soumis aux conditions suivantes :

« 11 n’est accordé qu'aux élèves qui, après avoir suivi régu-

Examens.

lièrement les cours, ont obtenu au moins le minimum pour l'une des trois compositions données dans l’année pour chaque cours. Ces compositions portent sur les sujets suivants:

Anatomie (1)........ maximum 20 minimum 10 Pansements ......... — 25 15 Physiologiess. "26e — 20 : — 15 Administration....... — 20 — 15 Hygiène! suc: #2 — 20 — 15 Pharmacie Lin 0 —— 20 — 15 Soins aux accouchées |

et nouveau-nés.,.... — 20 :. — 15 Examen pratique..... — 30 — 20

Sept compositions au minimum et l’examen pratique donnaient donc droit au diplôme, mais il n’était pas exigé que ces compositions fussent faites dans un laps de temps donné, les élèves se présentaient quand ils voulaient et nous en voyons même un qui persévéra pendant neuf ans pour arriver à avoir le nombre de compositions nécessaires !- Si cette persévérance fait honneur au candidat, elle ne prouve pas du tout que ce fut sage de lui accorder le diplôme après de pareilles preuves d'incapacité! Chaque sujet du programme étant l’objet de trois compositions, dont une seule était valable avec le minimum de points, il était facile aux élèves d’en venir à bout avec un peu de persévérance et un temps illimité devant eux. Les examens écrits sont aussi malheureusement sujets à caution dans des sphères autrement élevées et la faculté qu'avaient les élèves de subir des épreuves isolément si, pour une raison ou l’autre, ils avaient manqué la séance officielle, rend encore moins probant le résultat de ces compositions.

(1) Palmarès des écoles,

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De plus, nous voyons que ce n’est qu’en 1898 qu'il est proposé de faire remettre les compositions dans des enveloppes scellées (1).

L'examen pratique ne devait pas non plus être bien rigoureux, puisque cette même année, en pleine séance de distri- 52 bution des prix, les nouveaux diplômés recevaient les explications les plus élémentaires sur les bandages, leur genre, le point d'où il faut partir, les façons de placer l’épingle, l’inconvénient de laisser les bandes se dérouler. (2). Et c’est à ces mêmes élèves que s'adressaient ces mots: « Vous donc, infirmières, qui instruites êtes désormais aux médecins d'un secours précieux, sachez remplacer à l'hôpital la mère et la famille absentes, donnez par votre bonté un charme à cet asile de douleurs, ne marchandez pas vos sourires à ceux que la maladie et la misère nous rendent doublement sacrés (3). »

Paroles admirables tombant, hélas! sur un sol peu préparé. Le côté faible de ce diplôme de garde-malade, c’est qu'il Défauts est basé uniquement sur la réussite des examens des écoles % 1? 0me et non pas aussi sur les aptitudes du candidat à cette carrière, c'est-à-dire à sa conduite auprès des malades et à sa conduite en général. On peut parfaitement concevoir que maints candidats pourvus d'une certaine intelligence pouvaient brillamment obtenir le diplôme, tout en étant des infirmiers ou infirmières déplorables ou en ayant des « vices rédhibitoires », selon l'expression du palmarès.

Dans la carrière de garde-malade, la théorie et la pratique devant constammment marcher de front, est-il sage de décerner le diplôme d'aptitude à ces fonctions, sans tenir

(1) Palmarès des écoles municipales 1897-98.

$ (2) id. id.

“ (3) id, id. C'est nous qui soulignons.

État actuel du personnel.

Niveau intellectuel.

compte de la conscience, de l'exactitude, de la délicatesse,

de l'habileté et du jugement, dont le candidat a fait preuve

auprès des malades? Lui donner un diplôme dans ces conditions, n'est-ce pas lui mettre dans la main un instrument qui l’aidera à faire peut être plus de mal que de bien ?

De même, les élèves externes, admises aux cours profes- …

sionnels, attirées au début par des bourses, se trouvaient acquérir le diplôme sans avoir parfois jamais soigné des

malades !

Voilà vingt et un ans que l'enseignement professionnel à

été inauguré à Paris; il a, en quelque sorte, atteint sa majo-

rité maintenant, il est donc intéressant d’en constater le résultat dans l’état du personnel secondaire des hôpitaux. à

En juillet 1898 ces établissements possédaient 1,963 diplô- .

més sur 3,318 employés. Sur ce nombre, nous en trouvons 686, soit un cinquième environ, possédant une instruction consacrée par (1) : :

Certificat d’études primaires.......... 578

Certificat d’études primaires supérieur. 7 Certificat de grammaire.............. 3 Brevet.élémentaire. 3, Jin 71 Brevet supérieur........ docheie AR ES Diplôme de bachelier......,....... A AN 6) Licericé en théologie ...:........., 0: 1 Hicènce et ADOfti een PME 1 Diplôme .d'herboriste.u 44e HUARER 3 Diplôme de sage-femme...... SR US 8

C’est avec une joie manifeste que le directeur des écoles

constate ce progrès dans le niveau intellectuel de ses élèves faisant partie du personnel secondaire des hôpitaux. L’expérience lui ayant prouvé combien il est difficile de donner une

(1) D'après le Palmarès des écoles 1897-98.

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instruction technique à ceux qui ne possèdent pas déjà une instruction générale, nous le voyons demander, dès 1885, que les directeurs de Bicêtre, de la Salpêtrière et de la Pitié fussent invités à ne prendre que des employés ayant déjà reçu une bonne instruction. |

Mais ses bons conseils ne furent point écoutés et les directeurs continuèreut à accepter des personnes ignorantes, lesquelles encombrent encore le personnel et sont un obstacle à son relèvement général. À la même époque, il déclarait qu'il fallait « par une large publicité faire appel aux femmes du dehors, à ces femmes qui ont reçu une instruction sérieuse, ont occupé dans le monde, une situation plus ou moins élevée et sont tombés de la fortune ou de l’aisance dans une situation précaire quelquefois voisine de la misère (1) .»

Voilà donc les personnes d'éducation réclamées pour ces fonctions, qu’elles seules peuvent véritablement accomplir. Il est reconnu que la possession du diplôme ne confère pas la capacité de remplir les devoirs les plus importants des salles de malades ; il faut que ce diplôme pour porter de bons fruits trouve un terrain déjà cultivé, et le Directeur des écoles nous dit que « l'élévation progressive du niveau de l'instruction des élèves rend l’enseignement professionnel plus fructueux.» Et M. Derouin, secrétaire-général de l'Administration, déclare en pleine séance de distribution de prix :« il est indispensable que vous ayez tous l'instruction générale qu’un certain nombre d’entre vous seulement possèdent aujourd’hui (2).»

Le Dr Bourneville, en 1878, dit encore aux gradées, que : « pour être obéies par leurs subordonnées, estimées par leurs malades, appréciées par les membres du corps médical, elles doivent posséder une respectabilité dont les conditions pri-

(1) Discours prononcé le 28 décembre 1885 à l’Ecole de la Salpêtrière. (2) Palmarès 1894-95, page 39.

Rémunération.

mordiales sont la bonne tenue, DHORSEREE et l'instruction générale (1). »

Les conditions de rémunération du personnel infirmier soie les suivantes pour les deux sexes:

Surveillantes selon les grades, fr. 50 à 75 par mois : Suppléantes, fr. 46 — Infirmiers, selon les degrés, fr. 30 à 39 —

En outre, les employés jouissent de dons en nature, vêtements et prestation.

Exemple : Une sous-surveillante de 2% classe reçoit outre ses 600 fr. par an, le logement composé, par exemple, de deux chambrettes, une cuisine et trois cabinets noirs; 2 stères de bois, 7 hilogs d'huile ; une robe de cachemire noir en pièce, un jJupon en cretonne, trois paires de bas, deux bonnets non confectionnés, deux fichus en jaconas, 3 fr. en janvier et autant en juillet pour achat de chaussures, outre 5 fr. pour façon de la robe de cachemire et 3 fr. pour façon de la robe de tissu noir plus léger, qui n’est donnée que tous les deux ans. Les prestations consistent en linge de corps et de maison, appartenant à l’administration, soit : trois chemises, quatre tabliers, quatre draps, deux tates, trois serviettes, quatre torchons. Des rideaux blancs, couvertures et oreillers, lits et autres meubles sont mis à la disposition de ceux qui n’en possèdent pas. Le linge est échangé sale contre du propre à l’administration.

Si on considère que les quatre hôpitaux-écoles possèdent, à eux seuls, près de deux cents surveillantes de divers grades, ce mode de rémunération ne laisse pas que d’être compliqué. Mais il est certain qu’il dépasse, et de beaucoup, la rémuné-

(1) Palmarès 1897-98, page 70.

or

É WHAT EE —- a Fig. 15. — Une infirmière des hôpitaux de Paris.

Abus.

ration accordée au personnel secondaire des hôpitaux britan-

niques.

A Paris, un infirmier de premiêre année reçoit 350 fr. par

an (ou 40 fr. par mois), la nourriture et le logement plus la

prestation dite « l'inventaire » composé de deux pantalons en drap(en hiver) deux pantalons en toile. en été, un gilet de drap, un paletot de drap, deux chemises, deux paires de chaussettes, une casquette, vêtements qu'il doit restituer quand il quitte l'hôpital.

De plus, l’Assistance publique assure une pension de retraite à ses employés à partir de quinze ans de service, variant selon le nombre d’années de 310 fr. à 650 fr. maximum, atteint près trente ans de service et au-dessus, ou bien elle hospitalise ces vieux serviteurs à Bicêtre (hommes) et à la Salpêtrière (femmes) en lieu et place de la pension.

A Londres, l'élève infirmière, durant la première année, ne

reçoit aucune rémunération, outre l'entretien et parfois l’uniforme (robes de coton et tabliers blancs), ou bien seulement

12 à 20 francs par mois, tandis que les surveillantes de salles

outre l'entretien, touchent 875 fr. à 1,250 fr. et davantage,

sans autres dons ou prestations, ou pension de retraite. Le principe britannique est de payer très peu ou pas du tout les débutantes, ou de leur demander des primes et de rémunérer

‘avantageusement celles qui ont prouvé-leur capacité par le

succès de leurs études théoriques et pratiques, et par plusieurs années de service.

Malgré les salaires relativement élevés des infirmiers et infirmières, nous voyons à Paris se produire encore les abus dont on rendait responsables autrefois la rémunération insuffisante du personnel.

Le D' Bourneville nous disait, en 1875 : « A côté de quelques rares infirmiers qui font consciencieusement leur service, il en est un très grand nombre qui négligent, exploitent

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et brutalisentles malades. Les actes d’improbité sont malheureusement trop fréquents. De là résulte que souvent on voit se succéder, dans le courant d'une année, quatre ou cinq infirmiers et davantage dans la même salle. À quoi tient une si déplorable situation ? A l'insuffisance des salaires (1). »

« Nous avons insisté sur l'insuffisance de leur salaire, condition très fâcheuse qui livre les malades à une exploitation honteuse, et oblige l'administration à n'employer des hommes n'offrant le plus souvent aucune garantie, ou même à recourir à des individus qui ont des antécédents judiciaires (2). »

Mais quoique les salaires aient été augmentés, « l’exploitation honteuse » continue, elle est devenue traditionnelle.

On peut voir actuellement , aux premières heures du jour, tandis que portes et fenêtres sont ouvertes de tous côtés pendant le nettoyage de la salle, les malades «alités» circulant en chemise (ne possédant même pas leurs vêtements déposés au vestiaire), et faisant eux-mêmes leur ménage — arrangement du lit, nettoyage du pied de bœuf et du crachoir — «pour ne pas avoir des obligations » envers le personnel. Les plus faibles trouvent parfois des « camara-

des » qui leur rendent ces petits services, ou se résignent s'ils

ont quelque argent au système des étrennes.

Heureusement ilest des exceptions à cet abominable trafic, mais comment s'étonner de sa généralisation, lorsqu'en plein cours professionnel un professeur, critiquant d’un ton plaisant cette coutume, parut fort amusé des protestations qu'il souleva dans son auditoire, lequel criait que c'était bien son droit ! |

Nous voyons que ce système existait déjà du temps où les

(1) Progrès Médical, 1875. Les infirmières gagnaient alors l5fr 18 1r sans autre augmentation après la troisième année. (2) Progrès Médical, 1876, p. 273,

Tenue.

hôpitaux de Paris étaient encore desservis par les religieu-

ses ; nous le voyons encore toléré dans les hôpitaux de pro-.

vince, confiés à des congréganistes, sous prétexte que c’est là le seul moyen de conserver les infirmiers et les infirmières qui font le service des malades ; mais, adoptée par les di-

plômés des Écoles municipales de Paris, cette exploitation

des hospitalisés paraît beaucoup plus choquante, parce que ce personnel a la prétention d’être professionnel. On nous à cité tel petit hôpital laïcisé de province qui, ayant pris dans ses salles une gradée des hôpitaux de Paris, vit aussi apparaître le système des étrennes, à la désolation des hospitalisés qui n'avaient pas les moyens de subvenir à ces exigences.

Lorsqu'on connaît la mise soigneuse, militairement correcte des religieuses et des nurses, on est péniblement surpris de l'aspect du personnel infirmier parisien.

La femme française, en général si soignée dans sa mise, semble vouloir ici affecter le négligé en portant le costume des hôpitaux : la longue blouse de toile grise, le fichu, le tablier blanc et la coiffure blanche ou noire, selon les grades. On voit constamment la robe de toile retroussée,

laissant voir des dessous plus ou moins propres, le tour .

du cou déboutonné, montrant un corsage de fantaisie et des garnitures peu appropriées, le bonnet dénaturé, méconnaissable à force d’être réduit à sa plus simple expression, sur une chevelure peu soignée. à

Elles sont bien rares, celles qui savent se montrer avenantes en portant correctement l'uniforme ; la plupart s’efforcent de le modifier s'imaginant sans doute qu’elles y gagnent

en grâces ! Il est regrettable que la robe de laine noire ait

été permise aux gradées, ce tissu présentant au point de vue hygiénique tous les inconvénients de la plupart des costumes si critiqués des religieuses. Le bonnet noir alsacien a aussi l'inconvénient de ne pas pouvoir se laver, de sorte

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que trop souvent on le voit crasseux et poussiéreux. Les surveillantes de salles ne semblent pas se préoccuper d’exiger la mise réglementaire de leurs subalternes , ne craignant pas de leur donner elle-même bien souvent l'exemple de la fantaisie.

Le fichu blanc, si avenant quand il est bien porté, ne se voit que fort rarement dans les salles, et même, tout l’uniforme est souvent mis de côté pendant les heures de ménage, ce qui ne se produit jamais chez les religieuses catholiques ou protestantes et chez les nurses ; il est certain que la tenue toujours convenable est plus faite pour inspirer le respect aux malades, que la camisole, le jupon court, la chevelure désordonnée et les savates des infirmières de Paris aux premières heures du jour. On objectera peut-être que les religieuses ne font pas elles-mêmes les lits et le balayage de la salle — mais ce n’est pas le cas pour les nurses et les diaconesses, qui accomplissent tous ces travaux en uniformes corrects.

Les salles de malades, qui reflètent, toujours jusqu'à un certain point l'esprit du personnel secondaire, sont d’une nudité, d’une monotonie à donner la mélancolie à ceux qui ne l'ont pas. Rien n'est fait pour égayer l'entourage des malades, sauf de très rares exceptions (1). Les seuls ornements (?) sont en général les bocaux d’antisepsie sur les tables en chirurgie, en médecine, le bocal aux urines de vingt-quatre heures, la bouteille de potion, celle du vin, ou le pot de lait côte à côte sur l’étagère, à la tête du lit. Des tableaux, des fleurs, des plantes, des oiseaux — on les chercherait en vain. — Ici, pas de paravent non plus, pour abriter, des regards de toute la salle, les malades obligés de se

(1) Principalement à l'annexe Pascal de l'hôpital Broca, où le repos moral et le bien-être physique des malades sont l’objet d'efforts constants de la part du chef de service, Dr Pozzi, et de la surveillante, Mw* Pinson, officier d’Académie.

Aspect des salles.

Égards envers soumettre à des examens. Pendant la visite, aucune pré-

les malades.

caution pour éviter le refroidissement inutile des malades pendant les dissertations du chef de service, ou pour ménager leur pudeur (1). Les infirmières ne connaissent pas les

nombreux moyens, grâces auxquels on peut leur rendre ces examens moins pénibles et moins dangereux sans nuire.

cependant à l’œuvre scientifique. On trouve encore tout naturel que les garçons infirmiers prennent les jeunes malades dans leur lit et les portent en chemise courte, d’une salle à l’autre, ne leur ménageant pas les propos grossiers chemin faisant (2).

Dans les salles d'accouchement, les femmes en travail sont absolument découvertes et le corps dénudé, non pas seulement à la dernière période: la vue de cette série de malheureuses en position obstétricale, au milieu des conversations

et des plaisanteries, du va-et-vient des étudiants et des

élèves sages-femmes, est bien fait pour expliquer l'horreur

que l’hôpital inspire à celles qui y ont passé sans y avoir

perdu tout sentiment de pudeur et de moralité.

En 1832, on décrétait à l'Hôtel-Dieu que les femmes devaient être accouchées toutes nues « afin que les apprenties puissent mieux s'instruire », et la facon dont ontraite actuel lement les parturientes dans les hôpitaux parisiens, prouve

que le malade est encore beaucoup plus considéré comme un.

objet d'enseignement que comme un être humain, malheureux, ayant droit à des égards, quoique forcé de recourir à

(1) Nous avons vu uneinfirmière faire la plus intime des toilettes, ayant complètement découvert la malade aux yeux de toute la salle, Des employés de bureau ont passé, riant, les malades circulaient, les étudiants plaisantaient et la pauvre jeune femme, sa main sur ses yeux, tâchait sans doute de se faire illusion sur l'entourage, à

(2) Ex.: Une surveillante ayant crié à travers la salle : « Joseph, portez le & au spéculum », l'infirmier apporta la malade, la plaça lui-même en position sur la table, et assista à la petite opération gynécologique qui suivit!

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