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Hernie intestinale. — Hernie épiploïque

Dans les plaies pénétrantes de l’abdomen produites par un instrument piquant, l’ouverture de la plaie est généralement assez petite pour ne point permettre l’issue des organes internes ; mais, quand la plaie produite est plus large, il n’est pas rare de voir les viscères faire hernie entre les lèvres de la plaie. « La cavité abdominale, dit S. Duplay (t. V, p.702) à ce sujet, se trouve, à l’état physiologique, dans un état de tension constante, en vertu de laquelle tous les viscères sont soumis à une pression égale. Lorsqu'une ouverture est produite subitement en un point de la paroi, l’équilibre de pression étant rompu, les viscères qui ne sont point fixes dans leur situation, tels que l’épiploon, l’intestin, l'estomac, tendent à s’engager par la voie qui leur est ouverte, et cette tendance se trouve accrue par l'augmentation de la pression résultant de la contraction involontaire des muscles abdominaux au moment de l’accident. »

C’est le plus souvent dans les plaies de la région antéro-latérale de l’abdomen que l’on voit se produire l'issue des viscères. Cependant une plaie intéressant la partie inférieure de la cavité thoracique et pénétrant dans l’abdomen peut se compliquer de l’issue de viscère à travers la solution de continuité du diaphragme. Nous devons à lobli-

geance de M. Fonsan, médecin agrégé, un cas de plaie pénétrante de l'abdomen avec hernie du côlon à travers le diaphragme. (Voir observation VI, de Bernard).

Tous les viscères peuvent faire hernie à travers les vastes plaies abdominales ; mais le plus souvent la hernie est formée, soit par l’épiploon, soit par l'intestin, soit par les deux à la fois.

Nous allons nous occuper d’abord des plaies pénétrantes de l’abdomen avec hernie intestinale.