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Fig. 7. — Ouad-Adda : Troisième atteinte.

Système nerveux : depuis quelques jours, le malade se plaint de douleurs seiatiques .

On constate, à droite : atrophie de la fesse : abaissement du ph fessier. Douleur sciatique. Points sacré et trochantérien. Signe de Lasèoue.

Des deux côtés, pression douloureuse des mollets. Pas de douleur à la pression du crural.

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Les réflexes semblent diminués : difficiles à chercher.

19 avril : sensations exagérées de chaud et de froid, au niveau des trois premiers orteils, à droite, avec violents picotements en ce point. Orteils hyperénnés. Peau tendue ; violente douleur à la pression. La face inférieure de ces trois orteils est le siège de troubles trophiques avec mal perforant au début. On sent battre les pédieuses.

Du 28 avril au 4 mai, hémoptysies ; dans le membre inférieur gauche apparaît le même symptôme qu'à droite.

4 mai : salicylate de soude à 5 p. 100. Quelques centimètres

cubes en injecuhon autour de Farticulation du coude.

Pas de troubles objecufs de la sensibilité, sauf la plante du pied droit qui semble moins bien percevoir les sensations tac-

« üles que la gauche.

L'examen du système nerveux reste sensiblement le même qu'au 4 avril.

7 mai : injection épidurale de cocaïne.

8 mai : pas d'amélioration.

10 mai :les douleurs du flanc gauche augmentent ; le genou gauche se prend à son tour.-

1 juin : les pédicuses battent faiblement.

27 juin : réactions électriques de dégénérescence pour le membre inférieur gauche.

1% Juillet : sommets des poumons : B3.

Qunlelts (A = 1e).

11 juillet : poids, 54 kilos 300,

1% août : début de fièvre hectique à grandes oscillations.

Draoûtss ol A=91ou10;

6 août : bacilles de Koch dans les crachats.

11 août : Le malade ne peut plus se lever.

28 août : diarrhée qui persiste jusqu’à la mort.

11 septembre : poumons : à droite, souffle amphorique à la partie moyenne du poumon.

Râles très humides des deux côtés.

Au niveau du sternum : gomme tuberculeuse.

Le malade meurt le 30 octobre 1908 ; il succombe à la tuberculose.

CM à 1 7 | 388

Les phénomènes signalés ont persisté jusqu’à la fin, et le tableau clinique est resté sensiblement le même.

Autopsie le 31 octobre 1908.

Abcès froid du sternum.

Poumons : nombreuses adhérences bilatérales au niveau des deux sommets ; la plèvre forme une véritable coque épaisse aux poumons creusés de grosses cavités. Le processus tuberculeux s'étend jusque vers la base.

Cœur : peut, sain.

Cerveau : normal.

Foie : gros, congestionné : deux ou trois petits tubercules sous-glissonniens.

Surrénales : normales.

Reins : un tubercule intra-parenchymateux, à droite.

Rate : 330 grammes, bouillie chocolat.

Cette observation est intéressante à de nombreux points de vue.

D'abord, au point de vue paludéen, c'est un cas d’invasion extrêmement grave, avec néphrite et anasarque, et, en outre, la constatation, chez ce malade, qui n’a été mfecté qu'une fois, de la même forme d’hématozoaire dans chacune de ses rechutes est la preuve de la pluralité des germes dans la malaria.

Au point de vue de la tuberculose pure, elle a revêtu une gravité spéciale, ayant évolué en un an, sous la forme broncho-pneumonique cavitaire, et accompagnée de phénomènes de névrite radicualire.

Enfin, et surtout au point de vue des rapports de la tuberculose et du paludisme ; la tuberculose est nettement consécutive au paludisme : on a vu le malade au début et il n’était pas tuberculeux.

Le malade à contracté la tuberculose à Fhôpital, à la suite de son paludisme ; on a vu éclore et évoluer cette bacillose, qui, une fois déclarée, s'est aggravée à chaque atteinte de paludisme et a emporté le malade en un an.

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