ANATOMO-PATHOLOGIE

À. — Anatomo-pathologie macroscopique.

Du siège, du volume, de l’aspect morphologique de la tumeur, plus encore que de sa nature histologique, vont dépendre la symptomatologie, les complications, l’évolution de la lésion. La tumeur peut se développer à l’intérieur de la cavité gastrique, au niveau de la petite ou de la grande courbure, mais plus souvent dans la résion pylorique et juxta-pylorique. Encore doit-on tenir compte du fait que ce sont les tumeurs ainsi localisées qui, en provoquant les plus gros troubles fonctionnels, sont les mieux connues. Il est donc difficile de conclure à leur prédominance.

La tumeur gastrique peut demeurer intra-murale, ou encore prendre une extension extra-gastrique considérable.

Le volume des tumeurs bénignes de l’estomac varie de la dimension d’une tête d’épingle en verre à celle d’une tête d'homme. Leur forme est également variable : sessile ou pédiculée, arrondie, lobulée ou étirée, avec une base d'implantation généralement étroite. La tumeur gastrique est le plus souvent solide; les formations kystiques ne représentent que 5 à 6% de l’ensemble des tumeurs bénignes de l’estomac. Si la tumeur est le plus souvent unique, des polypes multiples peuvent également se développer au niveau de la muqueuse :

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c’est alors la forme dite <polypose », rarement observée, et dont on a reconnu la tendance à la dégénérescence

maligne.

B. — Anatomo-pathologie microscopique.

Les divers éléments cellulaires qui constituent la paroi gastrique peuvent donner lieu à une prolifération pathologique. La prédominance du tissu musculaire dans cette structure explique la fréquence du myome, qui représente à lui seul plus de la moitié des cas. Sous cette dénomination sont réunies toutes les formations dérivées des éléments musculaires de la paroi, myome pur, léiomyome, fibromyome, fibroléiomyome, adénomyome et adénoléiomyome. Le myome est généralement volumineux, pédiculé et siège surtout au niveau de la petite et de la grande courbure.

Une autre variété de tumeur bénigne gastrique mérite de retenir lattention : ce sont ces curieuses tumeurs d’origine nerveuse, dues au développement neuromusculaire des tuniques viscérales, ou appareil de Schwann (LHERMITTE) et auxquelles on donne les noms de schwannomes, neurinomes, gliomes. Les schwannomes ont été estimés dernièrement par NEYRAUD comme représentant 10,9% de toutes les tumeurs bénignes de l’estomac. Ils siègent de préférence au niveau de la grande et surtout de la petite courbure. Ils peuvent revêtir des aspects anatomiques variés : exogastriques, et pouvant alors être confondus avec un kyste pédiculé; interstitiels, endogastriques, avec fréquemment des érosions muqueuses associées. Le diagnostic des schwannomes est rendu incertain du fait que ces tumeurs échappent à certains mo-