III. — Au point de vue pathogénique

Un fait nous a surpris en étudiant le malade qui a fait l’objet de l’observation I.

Habituellement, au cours des sinusites frontales extériorisées, après incision des téguments et rugination du périoste, on découvre la fistule osseuse, frontale ou ethmosidale, par où le pus a envahi les tissus sous-cutanés.

Chez notre malade, au contraire, l’exploration la plus minutieuse n’a rien montré de semblable.

Il est difficile d'admettre dans ce cas, puisque les sinus étaient malades antérieurement, qu’un foyer à distance ait pu ensemencer en même temps les sinus et les téguments.

Deux hypothèses sont en présence :

— ou bien filtration du virus à travers la paroi osseuse, par voie sanguine ou lymphatique;

— ou bien l’os, quoique sain macroscopiquement, était déjà malade histologiquement et a contaminé les tissus sous-cutanés par continuité.

Personnellement, nous serions assez enclin à admettre cette hypothèse et nous croyons nous être trouvé en présence d’une ostéomyélite circonscrite, ainsi qu’en fait foi l'élimination ultérieure de sequestres, répondant précisément aux zones de gangrène superficielle.

Cette ostéomyélite s'oppose, d’une part aux ostéomyélites hématogènes, car elle se produit par contiguité, d'autre part aux ostéomyélites diffuses et réci-

divantes qui se voient au cours des sinusites frontales,

ne

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car elles sont abortives, circonscrites, et ne récidivant de après résection de l’os atteint.

Un exemple en est donné par les nécroses du maxillaire supérieur ayant comme début une carie dentaire.

Nous allons relater une observation où l’on verra encore un Cas d’ostéomyélite circonscrite, ayant provoqué également de la gangrène, mais surprise à un stade plus avancé que celui où nous l’avons vue.