PS À

Je soussigné déclare que les réponses ci-dessus faites et signées par M sont vraies et justes au meilleur de ma connaissance ; de plus ayant examiné attentivement l’appliquant et ayant donné au rapport entier toute mon atten-

tion, je son admission dans l'Union St, Joseph.

St. Hyacinthe, le 189 M, D. US

oo e—

Application pour bénéfices.

St-Hyacinthe, M

membre du Comité de Régie de l’Union St.Joseph. Etant malade, (ou estropié) depuis le

jour du mois de je fais application pour bénéfices auxquels j'ai droit en vertu de l’article XIV des Règlements.

Je suis votre tout dévoué confrère, . Nom, résidence.

neree me sde

apports des Visites de Malade.

St-Hyacinthe, M

membre du Comité de Régie de l'Union St. Joseph.

Conformément à l’articie X es iègiements, ie

jour d , j'ai visité M qui à fait application pour bénéfices,