OBSERVATION LXXXI

Grossesse unique prise pour double. — Tympanisme. — Anomalie du mécanisme de V accouchement. — Difficultés de la délivrance. — Agalactie.

1892. — M™« de G..., primipare, est convaincue qu'elle aura des jumeaux parce que son ventre lui semble gros, et il l'est, sans nul doute.

A la fin d'Août, une palpation rapide me permet de constater que tout l'abdomen est distendu par des gaz, qui, chose étonnante,ne causent aucune gêne. L'utérus difficilement mais nettement délimité est petit. Certainement M""' de G... se fait illusion. Elle n'a qu'un fœtus : un purgatif balaye l'intestin mais l'extraordinaire météorisme persiste. Sommet peu engagé. Position droite.

L'accouchement débute le 12 Septembre. R. T. : 3 Décembre 1891; D. P. : 3 Septembre; D. E. : 22 Septembre. Effacement très lent. Un jour environ. A 6 heures du soir, l'orifice est grand comme cinquante centimes. Bords minces de la primiparilé. A 8 h. 30, cinq francs ; épaississement secondaire. A 9 heures : dilatation complète. Descente immédiate sur le périnée. Variété de position : postérieure.

Dès lors ralentissement. Trois heures d'expulsion, quoique l'enfant ne soit pas volumineux. L'explication de ce ralentissement est simple : la tête primitivement placée en 0. L D. P. ne se réduisit pas en 0. A. mais en 0. S. et se dégagea obliquement en 0. L G. P. M"^^ Lachapelle a signalé cette anomalie bizarre du mécanisme. Elle s'exprime ainsi (1) :

l. De la, pratique des accouchements . Deuxième mémoire, t. I, p. 152. Stapfcr 25

« ... Par une exception aux règles ordinaires du mécanisme « de l'accouchement naturel, la tête s'est dégagée obliquement « des parties génitales externes. Deux autres fois, j'ai vu arriver « la même chose et à un degré plus marqué : la tête n'a opéré « aucun mouvement de rotation, et elle est sortie de la vulve, « absolument comme elle était entrée dans l'excavation du bas- « sin... Dans ces trois cas, comme dans certains autres, j'ai « tenté sans succès de produire la rotation avec la main soit en « empoignant le sommet entre le pouce et les autres doigts, soit « en poussant à la fois le front dans un sens el l'occiput dans un « autre, avec deux doigts appliqués sur eux... »

Le fœtus de M™* de G... était petit, au-dessous de la moyenne, que dépassait celui dont M™« Lachapelle a vu l'évolution. Il pesait huit livres. Le phénomène observé par elle et par moi n'est donc pas en relation avec le volume de l'enfant. L'est-il avec une insuffisance de flexion ? Pas dans mon cas. Avec une forme spéciale du crâne ? C'est possible. L'échec de M'^^ Lachapelle dans ses tentatives de rotation avec la main est des plus intéressants au point de vue de la méthode Loviot-Tarnier dont j'ai maintes fois parlé. M™® Lachapelle ajoute qu'à l'aide du forceps la rotation eût été facile. La tête étant bien fléchie et la saisie régulière, oui. Autrement elle aurait fait violence.

Revenons à notre accouchement. Le sommet se dégagea donc en position gauche variété postérieure, obliquement.

Une bosse séro-sanguine énorme, vrai capnt succedanenm, siégeait sur le pariétal gauche assez près, non très près de la fontanelle antérieure. La nuque et l'occiput de l'enfant formaient une ligne droite. Tête dégagée sans aucun accroc. Certaines occipito-sacrées sont moins dangereuses pour le périnée que des occipito-pubiennes.

L'expulsion fut lente, pas très lente. Trois heures, ce n'est pas excessif, pour une primipare ni surtout pour une 0. S. Je n'ai pas appliqué le forceps parce que la progression était régulière. Je n'opère pas sans indication formelle. Et puis, l'extraction

d'une 0. S. est toujours pénible. On n'est pas aidé par le jeu élastique de la sangle périnéale comme dans les 0. A. J'avais rompu les membranes, au moment d'élection, à la dilatation complète. Poche très plate. Membranesrésistantes. Perforation impossible avec le doigt, dangereuse avec les instruments ordinaires, facile et inoffensive avec le mien (Obs. LXVI).

Les gaz qui ballonnaient M"'^ de G..., m'avaient gêné, par l'excessive proéminence du ventre, pour appliquer convenablement ma main sur la voûte pariétale, lors de l'expulsion vulvaire. Manœuvre peu importante d'ailleurs, car la déflexion brusque n'est pas à craindre dans les occipito-sacrées, à cause du mécanisme spécial de dégagement. C'est la distension de la commissure vulvaire postérieure, par le large segment occipital qui expose le périnée.

La quantité de gaz, qui déjà m'avait gêné à l'arrêt de la tête, me préoccupait, surtout comme obstacle au massage utérin après décollement placentaire (1). En effet impossible de délimiter l'utérus. Le ventre est un tambour, qu'il faut défoncer, ce qui est contraire à la méthode d'où la violence est exclue.

L'hémorragie se produit, assez abondante pour accélérer le pouls. Je touche. Le placenta s'offre à l'orifice refermé. Injection chaude. Elle ne provoque pas l'expulsion. Je me décide à l'opération avec méfiance, car je ne pourrai, en pénétrant dans l'utérus, maintenir son fond. La main qui palpe est chassée par le tympanisme comme si elle empoignait un ballon élastique à moitié rempli. Heureusement il arrive ce qui arrive souvent : au moment où la main pénètre dans le vagin, une contraction uté-

1. Méthode que j'ai décrite plus tard dans mes ouvrages sur la gymnastique médicale, en particulier dans la brochure: Indications et contre-indications de la kinésithérapie. — Paris, Vigot. C'est l'antique friction des matrones, méthodiquement pratiquée. Elle est très efficace contre les hémorragies post-partnm; mais les injections à 45° ont le même effet. C'est surtout par la suppression des syncopes que le massage, non de l'utérus mais de la région épigastrique, est remarquable.

fine y engage le placenta, que j'extrais avec son amnios entier et sans chorion.

Suites normales. Essais répétés et infructueux de nourrissage. Agalactie. Les acini sont gonflés, la mamelle tendue ; le mamelon ne laisse sourdre que du col'ostrum. Encore faut-il le traire avec persévérance pour extraire quelques gouttes ? J'applique une ventouse avec pompe mécanique, et arrive à tirer un dé à coudre de liquide trouble. L'enfant se fâche contre de telles bouteilles qui ont l'air pleines de lait, et ne renferment que de l'eau. Il tète, sans se faire prier, une nourrice.