OBSERVATION LXXXVIII

Erreur de diagnostic due à la négligence d'exanien,à la réplétion du rectum, et aux efforts avant dilatation. — Phlébite sans fié' vre prémonitoire. — Vaccine généralisée,

1893. — La poche des eaux rompue l'avant-veille, la baronne de B..., lorsqu'on me fait chercher, est au lit depuis deux jours. Elle pousse et m'appelle à l'aide :

— Le voici, dépêchez-vous.

Je me lave sans précipitation, lui disant pour calmer son impatience :

— Mieux vaut accoucher sans aide qu'entre des mains non aseptisées.

Je m'installe près d'elle. Je la découvre. Au premier effort le périnée bombe. La tête est proche évidemment, bien que la vulve ne bâille pas. J'ai constaté l'engagement profond il y a trois jours. J'exhorte M™» de B...à pousser. L'expulsion ne tardera pas. Aucune nécessité d'examiner. En règle, je m'abstiens, le plus possible, de toucher pendant le travail.

Debout, à gauche du lit, arrosant avec de l'eau antiseptique, à chaque contraction,les organes génitaux externes de cette multipare, qui s'était spontanément mise en attitude d'expulsion avant mon arrivée, j'attendais l'apparition imminente du vertex. J'aurais pu l'attendre longtemps.

Dix minutes, un quart d'heure, vingt minutes se passèrent. M"»^ de B... s'évertuait, le périnée bombait... et la vulve ne bâillait pas.

Alors je touchai, non pas comme on touche pour une exploration profonde, le coude abaissé, mais pour une exploration superficielle, le coude haut, la main en supination, du bout de l'index recourbé en crochet. J'étais convaincu qu'à peine introduite, la phalangette heurterait la suture sagittale.

A mon vif étonnement, je rencontrai d'abord une partie molle de la consistance d'une fesse, puis la tête un peu au delà. En même temps la face dorsale de mon doigt me semblait en contact avec un petit membre prolabé dans la concavité sacrée. Ému par ces sensations anormales et examinant avec soin je trouvai : l°un segment inférieur utérin épais, doublant la tête perçue en arrière à travers un orifice à demi dilaté tout au plus ; 2° un rectum rempli de matières fécales rappelant par leur forme un avant-bras fœtal.

Le segment inférieur s'abaissait à chaque effort et se collait au périnée. Je conseillai à M"^« de B... de ne plus pousser, et, en vingt minutes, la dilatation s'acheva. Alors expulsion rapide et spontanée d'un petit garçon de 2.300 qui ne balaye pas le rec-

tum de la baronne au passage. Celui-ci reste bourgeoisement conservateur.

Délivrance intégrale et naturelle. Contractions utérines post partum très douloureuses pendant quelques heures. Pouls rapide sans hémorragie. Du II« au IX® jour, la température prise matin et soir est de 3704, 37°6; 36''4, 36«>6; 36»5; 37»4; 36''4, 37^; 36°6, 36°8 ; 36°6, 36°8 ; 36°7, 37»2.

Au IX* jour, la colonne mercurielle pointe à 38", et quatre jours plus tard M""^ de B... a une phlébite caractérisée du membre inférieur droit. Traitement par les compresses imbriquées saturées de chlorhydrate d'ammoniaque. Pas d'éruption. OEdème considérable. Trois jours après, menace à gauche confirmée le surlendemain. Vingt-quatre heures s'écoulent à peine et les signes d'une thrombose pulmonaire se manifestent. Les migrations toxiques se sont dans ce cas précipitées, et fait exceptionnel, la fièvre prémonitoire (période latente) manque. Lisez l'obs. LXI V.

Au XXI* jour des couches le sang reparaît suivant la règle physiologique, ce qui est de bon augure; mais ce sang est fétide.

Au XXIV* jour,colère et violente attaque d'hystérie. Dans les trois jours qui suivent, disparition complète des signes pulmonaires ; la température tombe à 37°2 et ne remonte plus. En même temps la peau des membres inférieurs, rebelle jusque-là au chlorhydrate d'ammoniaque, présente, non pas l'éruption caractéristique, mais de larges phlyctènes. L'œdème s'évanouit en quelques heures, pour ne plus revenir, même le soir, même dans la station sur pieds, car M™» de B... se lève et circule de suite. Tout est extraordinaire dans son cas.

L'enfant vacciné à la génisse a présenté l'éruption assez fréquente, qui se localise à la paume des mains et à la plante des pieds. Je n'en ai pas encore vu d'aussi tenace ni d'aussi intense. Confluence des pustules et réinoculation continuelle. Généralisation discrète sur tout le corps. Traitement sec par la poudre dô salol inefficace. Traitement humide par la solution de biiodure ioduré à 5 et 10 centigrammes pour 1.000, de suite triomphant.