OBSERVATION XCVII

Eczéma du premier âge. — Métastases viscérales. — Justesse de r opinion populaire sur le danger des « gourmes rentrées ». — Influence réflexe, prépondérante, de l'évolution des germes dentaires sur les accidents. — Influence de l'alimentation. — • Ses difficultés. — Inutilité ou inconvénients des drogues. — Cure hydrique. — Emonctoires. — Air marin.

Voici un remarquable exemple de métastase viscérale grave, consécutive à la suppression de l'eczéma impétigineux ou à rinsuffisance de ses manifestations cutanées ; une démonstration de la sagesse populaire, qui conseille de ne pas faire disparaître les « croûtes de lait », de laisser les enfants « jeter leur gourme »,et de la prudence des médecins, qui, loin dérailler ces adages, les ont respectés.

Cette observation fournit en outre la preuve de l'influence des réflexes dentaires sur l'évolution de l'eczéma impétigineux. Elle montre enfin l'inanité de la drogue proprement dite, la supériorité de l'hygiène et des agents physiologiques, l'utilité des emonctoires dans certains cas, les difficultés de l'alimentation, et donne la description d'accidents spéciaux dus au dessèchement des tissus, contre lesquels a prévalu la cure hydrique, — bains exceptés. On y verra enfin combien importerait la découverte d'une méthode capable de guérir sans exposer aux terribles accidents de la suppression brusque.

1903o — R... L... naît le 1^' Juin 1902 de parents sains et vigoureux. Il pèse 3.900 grammes à sa naissance et 3.555 le V* jour.

Le IX® il retrouve son poids initial à 60 grammes près. Dans

cette seconde semaine, la moyenne d'augmentation est de 32 grammes par jour, de 17 dans la troisième, de 25 dans la quatrième, de 31 dans la cinquième et la sixième.

A cette époque, qui est celle où nombre de nourrissons présentent de légères efflorescences acuminées de la peau, sans caractère défini, R. L... ne fait pas exception à cette règle. L'éruption est même confluente à la face. Elle disparaît, et alors, le menton se couvre de petites vésicules entourées de rougeur. Les unes se dessèchent vite, les autres s'excorient pour donner issue à du séro-pus ou à du pus jaune ou verdâtre et se recouvrent de squames épidermiques. C'est de l'eczéma sans nul doute.

La moyenne ne faiblit pas, elle est de 30 grammes dans la VIP semaine. Les couches ne laissent rien à désirer. R. L... est alimenté exclusivement, par sa mère, La prospérité de son enfant prouve ses qualités de nourrice.

Dans la VHP semaine deux tournioles, accident encore fréquent à cet âge, paraissent et disparaissent. La moyenne du gain est de 18 grammes. Elle varie de 18 à 23 pendant les IX», X«, XP, XIIp.

A cette époque (3 mois) qui est celle de l'éveil des réflexes dentaires tels que salivation, couches acides, diminution relative du gain, etc., etc., l'eczéma quiavaitgagné les joues se supprime pendant quinze à vingtjours et les selles, parfaites jusqu'alors, deviennent glaireuses. En même temps le malade pâlit et a les yeux battus. Il lui arrive, comme à beaucoup d'enfants de son âge, de dormir les paupières demi closes, mais le globe oculaire n'est pas immobile et roule dans l'orbite. Surviennent, à deux ou trois reprises des coliques très douloureuses accompagnées de cris perçants. L'eau pure donnée à la cuiller les apaise.

Le gain oscille entre 25 et 30 grammes dans les XIIP, XIV' et XV« semaines; l'eczéma reparaît, et dans la XVP s'accompagne de constipation, qui ne peut être attribuée à l'insuffisance de nourriture car R.L... progresse quotidiennement de 30 grammes.

Nous sommes à la fin du quatrième mois, La courbe des pesées a suivi jusqu'ici une progression régulière, physiologique ; mais nous touchons au terme de la montée. R. L... pèse 6.765, Plateau pendant le cinquième mois. Voici ce qui se passe: Au XVIP septénaire on tente de supprimer l'eczéma non par des topiques — ce qui est unanimement déconseillé — mais en attaquant son principe hypothétique, le lait. On met donc la nourrice à un régime alimentaire qualitatif et quantitatif. Il en résulte qu'elle ne mange pas à sa faim. C'est l'analyse chimique du lait maternel, riche en graisse, qui est cause de cette décision : mais quelle valeur a l'analyse chimique? Nulle. De plus on diminue le nombre et la durée des tétées. Est conseillée enfin la suppression radicale de toute nourriture pour l'enfant pendant vingtquatre heures, avec absorption d'eau d'Evian à la dose de 400 à 500 grammes durant ce jeûne. Excellente méthode curalive quand le tube digestif ne supporte aucun aliment et quand une abondante soustraction de liquide dessèche l'organisme, mais que rien n'indique chez un enfant prospère, R. L,,. refuse d'ailleurs nettement de se prêter à une substitution dont il n'a pas envie, n'en ayant pas besoin. S'il était assoiffé, il tendrait avidement ses lèvres à la cuiller d'eau. Il se contente de la cure de famine relative, car son poids se maintient entre 6.750 et 6.850. L'eczéma s'est de nouveau desséché, et les selles sont redevenues glaireuses. Parvenu à la XXIP semaine, R. L— pèse 6.875, C'est l'extrémité du plateau, La descente commence. On entre dans le XXIIP septénaire avec une perte de 10 grammes. C'est la première fois et une incisive médiane inférieure sort. Le plateau interrompant l'ascension pendant tout le cinquième mois, le dessèchement de l'eczéma, l'entérite, correspondent par conséquent à l'évolution du germe. On peut espérer que l'état, nullement alarmant, se maintiendra tel quel pendant l'évolution de la seconde incisive. Il n'en est rien. La descente de la courbe se change en chute. !Au début de la XXV« semaine, le poids était de 6.655 et de 6.530 le lundi de la XXVI^. On avait empiriquement essayé l'eau

légèrement salée à la dose d'une cuiller à café avant les tétées.

L'ingestion, pendant deux jours, de pancréatine et de pepsine avait coïncidé avec l'augmentation des glaires, A ce moment (XXV° et XXVP semaines), on m'amène l'enfant tous les jours, sur ma demande. Je suis alarmé par l'altération graduelle des traits du visage : yeux cernés, orbites creusées, oreilles de cire ; par l'aplatissement du ventre, par la sécheresse persistante de l'eczéma, visible cependant, très rouge au vertex.

Devant ces accidents inconnus de moi — troubles digestifs, dénutrition progressive, pseudo-athrepsie d'un enfant né de parents sans tare, élevé dès la première heure conformément à la meilleure hygiène, sans le moindre écart de régime — devant ces accidents, dis-je, je me sens désarmé. Dans le vague et irrationnel espoir d'une insuffisance alimentaire, je fais cesser tout régime à la mère et conseille d'essayer le lait de vache. Mes nourrissons en prennent avec avantage dès le début du sixième mois, que R. L... achève; mais c'est un malade. Il est convenu qu'on en donnera 50 grammes, à l'essai.

Un lait plus substantiel ne modifie rien, car le poids fléchit à 6.470. Reste la question du changement de nourrice. J'hésite. L'idée que le lait de sa mère, auquel R. L... a dû jusqu'au cinquième mois une constante prospérité, est devenu poison pour cet enfant, me semble illogique. Est-ce donc le lait en général, humain ou animal, qui ne convient pas ? Fallait-il modifier le genre même d'alimentation, avoir recours aux farines, aux soupes, aux bouillons de légumes ? Autre idée qui me semble non moins illogique que la première et plus dangereuse, car quel aliment est mieux adapté et plus nécessaire à la première enfance que le lait ?

J'entre dans tous ces détails pour bien montrer ma perplexité et ma déroute. Les événements qui se précipitèrent vinrent m'éclairer et remettre la thérapeutique en droit chemin.

Le quatrième jour de la XXVP semaine (dernière du 6« mois)

l'eczéma redevenu suintant, coule comme un bifteck cru. Le poids tombe à 6.470. Le cinquième jour à 6.410.

Dans la nuit du cinquième au sixième suppression radicale de l'eczéma. R. L... refuse le sein d'abord, puis, finissant par le prendre, vomit trois fois, et s'endort ou paraît dormir les yeux ouverts.

Le matin à 11 heures l'aspect de R. L... m'inspire une telle inquiétude que je ne dissimule pas aux parents l'imminence de la mort.

Voici la description du petit malade : pas trace d'eczéma, blancheur de cire, tempes verdâtres, nez effilé, narines pincées, orbites profondément excavées, globes oculaires flétris, cornées ternes. Ventre souple et creux, intestin réduit de volume au point qu'on touche la colonne vertébrale. La bouche, la langue, la gorge sont rôties. Les plis faits aux tissus cutanés ne s'effacent pas. Ils ont perdu toute élasticité. La température rectale s'élève à 38» et 38°7. La peau est froide comme marbre. Aux couches glaireuses a succédé une sorte de diarrhée cholériforme. Je suis frappé de l'analogie qui existe entre l'état de cet enfant et celui des batraciens crucifiés depuis vingt-quatre heures,dont l'appareil vasculaire ne contient qu'un sang privé de sérum (1). C'est bien la crucifixion, qui amène ce résultat, car les animaux ne perdent pas une goutte de sang par la fenêtre sternale ouverte pour l'observation du cœur. Ce cœur est en pleine constriction, même en rétraction, souvent privé de battements, mais le massage abdominal léger le ranime. Les liquides sont exsudés par la peau et tachent le liège autour du batracien crucifié. Chez le petit malade la déperdition d'eau s'était faite en

1. Lors de mes recherches physiologiques sur le réflexe dynamogène du massage abdominal et sur le mécanisme des syncopes que j'ai appelées syncopes avec cardio-constriction, j'ai observé le fait sur une centaine d'animaux crucifiés.

grande partie par l'intestin. Il avait eu deux syncopes, ce qui ajoute encore à l'analogie que je signale.

Une pareille déshydratation des tissus indiquait formellement, la diète hydrique momentanée. Ce n'était qu'un traitement symptomatique ; mais urgent, car sans lui la mort surviendrait à brève échéance. Si le traitement par l'eau réussissait à abreuver circulation et tissus, on tenterait ensuite de rappeler l'eczéma dont la métastase était le principe du mal. C'était bien ce que le vulgaire nomme « gourme rentrée ». Le salut était dans son rappel cutané. Le diagnostic ne faisait aucun doute, mais il fallait commencer par la réhydratation.

Si l'importance des conseils et de la surveillance médicale est grande, les petits soins n'en ont pas moins ; et, du dévouement, de l'intelligence, de la scrupuleuse attention des mères ou des gardes, dépend très souvent le salut des enfants. J'eus la bonne fortune de pouvoir associer à une œuvre qui devait être de résurrection, M"^« B... ma plus ancienne élève sagefemme de la clinique, bonne observatrice, et la compétence dévouée de mon ami et collègue Z... Voici ce qui fut fait : suppression des bains qui favorisaient l'état syncopal. Diète hydrique pendant vingt-quatre heures. L'enfant prit avidement, à la cuiller et surtout en suçant un linge mouillé — procédé imaginé par la garde —, l'eau refusée jadis. 11 s'en contenta, sauf une tétée dans la nuit. On ne le laissa pas dans son berceau et on continua à ne pas l'y laisser. L'immobilité prédisposait à la syncope comme les bains. R. L... faillit m.ourir dans l'un d'eux. Au berceau l'immobilisation était d'autant plus marquée qu'il fallait fixer les bras pour empêcher le malade de se blesser les yeux où il portait mains et ongles quand il éprouvait des démangeaisons. On le tint donc jour et nuit, dans les bras, jusqu'à issue de la crise, chaudement, mais en lui laissant liberté de mouvoir ses membres. Les narines, les yeux, la bouche, par le procédé indiqué, furent constamment humectés, et tant que dura la sécheresse des tissus, le système d'arrosage intus et extra fut continué.

Vingt-quatre heures après le début du traitement, R. L... eut encore deux syncopes. Témoin de l'une, j'essayai le massage de l'épigastre et j'eus la satisfaction de voir les paupières s'ouvrir et l'œil chaviré se redresser. Encore une analogie avec les batraciens crucifiés. Ce jour-là et le lendemain, on continua la diète hydrique (pas absolue, puisque dès la première nuit la sagefemme avait fait prendre une tétée), puis le régime hydrique (eau et lait de femme) lui fut substitué. De grands lavages intestinaux avec eau bouillie ajoutèrent leur influence hydrothérapique et antiseptique. Ce traitement symptomatique peut en telle occurrence être qualifié d'héroïque. Quarante-huit heures à peine après son institution, les cornées recouvraient la transparence et les globes oculaires leur volume.

Rapidement le ventre s'accrut, l'intestin se dilatant. La peau reprit l'élasticité. Tout le corps exhala une odeur acétique, et — fait capital — l'eczéma reparut. R. L... se retirait du tombeau. C'était le retour à la vie, et l'espoir qu'on serait un jour définitivement maître de la situation. Le poids avait cependant fléchi jusqu'à 6. 196 troisième jour de la XXVI1« semaine ; mais il faut tenir compte de la diète.

Ce même jour, la mère cessa de nourrir et eut une remplaçante. Les tâtonnements de l'alimentation allaient commencer, et d'abord il fallait s'assurer si un autre lait de femme ne favoriserait pas le rétablissement, par une plus grande digestibilité. A la suite de ce changement, les couches déjà moins glaireuses s'améliorent encore et le poids s'élève en trois jours de 6.196 à 6.320 et quarante-huit heures plus tard à 6.480. Cet énorme accroissement m'a paru suspect. Quoi qu'il en soit, il y a eu gain. C'est à ce moment que sort la deuxième incisive inférieure. Si l'évolution des autres germes n'est pas commencée ou ne commence pas de suite, on peut espérer une accalmie et même la persistance des progrès. Or ils ne persistent pas. L'apparence générale devient moins favorable et le poids fléchit à 6.424 ; deux jours plus tard à 6.300 ; puis 6.200 ; et enfin 6.005. 11 y

Stapfer 30

a quatorze jours nous avions 6.480. On a changé plusieurs fois de nourrice sans expédier les nourrissons en province pour ne pas leur nuire si elles ne convenaient pas. La dernière restera ; il est décidément inutile de multiplier ces changements. Nous essaierons encore d'autres modes d'alimentation combinés avec le lait de femme mais nous tenons à ce que celui-ci reste la base du nourrissage.

R. L... qui a de vives démangeaisons s'est excorié d'un coup d'ongle la périphérie de la cornée. On surveille cette excoriation, que la dénutrition transformerait sans peine en ulcère.

Le sixième jour de la XXIX« semaine nous appelons en consultation X..., médecin d'enfants des plus accrédités dans l'espoir qu'une expérience très supérieure à la nôtre nous procurera quelque assistance. Désappointement. Selon toute évidence X... n'a pas vu de cas semblable 1 Consultation inutile, dangereuse même. X... déclare que l'incendie est probablement éteint, rassure les parents et donne même le fâcheux conseil d'arrêter le régime hydrique, de reprendre les bains, et d'administrer la potion à l'acide lactique qu'on a vantée pour jaunir les couches. Heureusement quelques cuillerées de cette potion et l'arrêt du régime hydrique suffisent pour que le feu qui couvait, fuse. Si nous avions essayé le bain dans lequel R. L... a déjà failli mourir de syncope, je me demande ce qui serait arrivé. L'eczéma se supprime radicalement dans la journée. Nous galopons vers une crise analogue à la première. Reprise immédiate de l'arrosage întus et extra. La crise est conjurée. Plus de peur que de mal, grâce à notre petite expérience qui se forme, et au bon sens.

J'écris à N..., de Lausanne, pour savoir comment il alimenterait notre petit malade. Sa réponse est: « Mon avis est de faire alterner le lait de femme et la farine lactée. » Il conseille de plus d'employer, pour les lavages, l'eau salée, formule des sérums. Nous procéderons ainsi, et dans l'espoir de prévenir de nouvelles métastases nous mettrons un exutoire au bras. Les vésicatoires

même continus n'ont, chez les enfants, aucun des inconvénients du sinapisme, et le retentissement sur la vessie n'est pas à craindre puisqu'on possède emplâtres et pommades épispatiques sans cantharides. Nous entretiendrons cet exutoire, fût-ce durant trente mois si l'eczéma persiste pendant toute l'évolution dentaire. Le début de cette évolution (éruption du groupe des incisives) marquait, nous l'espérions^ l'instant du plus gros danger.

A partir du troisième jour de la XXXP semaine (huitième mois, 30 Janvier 1902) la courbe des pesées reprend son ascension régulière, avec une petite moyenne de 14, 17, puis 7 grammes d'augmentation dans les trois premières semaines de ce huitième mois, puis de 27 gr. dans la suivante et les deux incisives médianes supérieures se dégagent dans la première et deuxième semaine du neuvième mois.

Dès lors on a eu des alertes ; mais plus d'accidents graves. Voici ce qui a été observé dans la suite :

Les lavages intestinaux, très fréquents au début (trois, quatre cinq et même six par 24 heures) ont été continués sans interruption, mais moins nombreux (un, deux par jour) jusqu'en Mai. Ils ont été rares en Juin, Juillet et Août. Le liquide évacué était très seplique au début. Son contact a déterminé quelquefois des furoncles sur les mains ou les avant-bras mal protégés ou mal lavés.

L'eczéma, presque toujours cantonné à la tête et aux joues, est resté en état de propreté parfaite par des soins constamment renouvelés, consistant dans le nettoyage et l'humectation au moyen d'ouate hydrophile imprégnée d'eau bouillie, sans addition de substance médicamenteuse. On ne laissait pas les croûtes s'installer, ni le pus stagner. L'humidité faisait tomber plus ou moins vite les croûtes et le pus était de suite étanché.

L'exutoire destiné à suppléer l'eczéma était exactement entretenu.

La troisième dent — première incisive supérieure — est sortie dans la XXXVI« semaine (neuvième mois) et la quatrième —

deuxième incisive supérieure — dans la XXXVII«. Dans la quinzaine qui a précédé, la lête du petit malade a été rouge et suintante. Démangeaisons très fortes. Subites pâleurs. Paupières entr'ouvertes pendant le sommeil.

La semaine suivante (XXXVIIP) l'eczéma sèche. La température rectale s'élève à 39°. Pâleur extrême à certains moments, yeux révulsés. Dans le XL« septénaire, la tête coule avec abondance et la cinquième dent sort dans le XLI« ; la sixième dans le XLIV«.

La courbe des pesées par une ascension non interrompue depuis le huitième mois atteint, à la fin du dixième, la ligne du poids moyen, la dépasse pour la rejoindre par une chute à la fin du onzième mois. A ce moment l'enfant a eu 39» et une laryngite qui a précédé l'éruption des deux dernières incisives inférieures.

De Janvier 1903 (huitième mois) à Mai (douzième mois) R.L... a pris par jour une quantité de nourriture graduellement élevée de 800 à 1.200 gr. avec les variations que l'appétit et le régime imposaient.

Dès la réapparition de l'eczéma à la suite de la réhydratation artificielle des tissus, R. L... avait retrouvé le sourire; puis, peu à peu ce que les mamans appellent « causeries ». Au onzième mois on essaya une première sortie, mais comme il rentra pâle de cette promenade, on remit la sortie à plus tard.

Un mois après, elles avaient régulièrement lieu.

R.L... a passé l'été au bord de l'Océan en Bretagne, à Noirmoutiers, du côté où cette île, au climat doux, est abritée contre les vents, par ses pins et ses yeuses que baigne le flot. La plupart des enfants eczémateux, loin de souffrir du voisinage de la mer comme les adultes, s'en trouvent au contraire fort bien.Gefut le cas pour notre petit malade. L'éruption des petites molaires commença vers cette époque qui est l'époque normale de son début (quatorze mois). L'eczéma diminua considérablement. Les réflexes de dentition se réduisirent à quelques mauvaises couches.

Remarque importante : toutes les dents de R. L... sont sorties à l'époque physiologique. L'eczéma et ses métastases viscérales, causés et entretenus par les réflexes dentaires, n'ont retardé l'éruption en aucune façon.

Les dernières poussées d'eczéma datent de la fin de 1903. Elles ont été toujours diminuant. En janvier 1904 (sauf erreur), le vésicatoire a été supprimé graduellement par simple diminution du diamètre de l'emplâtre épispatique. Depuis plusieurs semaines la peau de R. L... était indemne. Les réflexes des canines et des dernières molaires n'ont donc pas retenti sur elle ; mais pendant longtemps il a eu périodiquement un peu de fièvre, de la pâleur et de la constipation. Malheureusement on n'a pas noté la date d'éruption des dents qui succédèrent aux petites molaires.

R.L... passa l'été de 1901 en Bretagne au bord de la mer.G'est là que j'ai constaté les petits accidents fébriles.R. L... avait alors vingt-six mois. C'est la date d'évolution des dernières molaires.

Un an plus tard R. L,.., après un séjour dans une localité peut-être infectée, est rentré à Paris avec le germe d'une typhoïde caractérisée, dont le cours n'a pas été compliqué mais à la suite de laquelle il a conservé un gros ventre, et une fébricité temporaire analogue à celle de 1904. Que la fièvre typhoïde ait été facilitée ou non par les vestiges de l'entérite due à la métastase eczémateuse, il m'a semblé prudent de se défier pour l'avenir de troubles intestinaux fébriles, persistants chez un enfant dont le canal digestif avait mal fonctionné pendant trois ans. J'ai donc essayé sur lui, pendant un mois, les massages abdominaux, très courts, très légers et quotidiens. Les accidents fébriles ont radicalement disparu. R. L... achève sa cinquième année et se porte parfaitement.

1905. — Le frère de R. L... a été eczémateux comme lui et j'ai pu redouter une répétition des mêmes accidents métas-

tatiques. Mes craintes n'ont pas été justifiées. M. L..., qui pesait 4.250 grammes à la naissance, a retrouvé son poids initial le huitième jour, et a progressé de 32 grammes dans la 1I« semaine, puis de 35 dans la III«, avec sa mère comme nourrice. La moyenne est tombée à 21 grammes dans le IV^ septénaire, et une éruption promptement caractéristique a paru sur la figure. On a changé la nourrice au cours de la VI^ semaine. La moyenne hebdomadaire du gain a été alors de 24, 14, 17, 10 grammes ; eczéma modéré, couches variables.

A la fin du troisième mois la courbe des pesées descendait au-dessous de la ligne de poids moyen des enfants qui progressent avec régularité, et, formant un plateau légèrement ascensionnel avec monts et vallées, ne devait regagner ladite ligne qu'au seizième mois. Trois nourrices successives, l'une pendant dix semaines, l'autre pendant quatorze, la troisième pendant vingt-deux, ont allaité M. L... avec un médiocre succès. L'alimentation mixte n'a pas donné de meilleurs résultats. Poussées eczémateuses variables, aux joues, sur le corps, A la poitrine, une plaque très tenace jusqu'à la XLIII» semaine. On la respectait comme un émonctoire. Selles souvent normales.

La huitième incisive est sortie dans le quatorzième mois. Le dernier accès fébrile, avec eczéma, date du treizième mois. Depuis , les réflexes dentaires n'ont eu qu'un faible contre-coup.

Au début du treizième mois, M. L...aété sevré. Avec le sevrage, l'ascension graduelle de la courbe des pesées a commencé. Trois mois plus tard, cette courbe dépassait la ligne de poids moyen. L'alimentation qui a succédé à l'allaitement a été celle qu'on avait essayée vainement avant le sevrage dans l'espoir d'améliorer la situation : farine lactée et lait de vache. Ce n'est donc pas au sevrage qu'il faut attribuer l'élévation de la courbe; mais à l'issue des incisives.

1907. — Le troisième enfant deM'"«L...est né en 1906. Superbe

enfant à la naissance comme ses frères, mais très différent de type et de coloration ; brun, puis blond, tandis que ses aînés étaient et sont restés roux. E. L... a été alimenté dans le premier âge suivant les règles énumérées dans l'observation LXXVII. Sa mère l'a nourri. Il n'a pas eu d'eczéma. Il a poussé et pousse comme un jeune chêne. L'ossature est parfaite. Les frères — beaux enfants cependant — n'ont pas cette perfection du squelette. Même si les divers appareils de l'organisme restent indemnes, le système osseux se ressent, parfois pour la vie entière, des vices de nutrition du premier âge. Juste est l'expression dont les vétérinaires se servent pour définir les résultats d'une alimentation insuffisante, mal appropriée, ou mal assimilée. « Elle fait, disent-ils, tomber l'animal de condition. »

La sœur de M'^* L... a eu deux enfants. Le premier a été atteint d'eczéma passager, localisé aux oreilles, tardif, à l'âge de quatre ans. J. L..., le second, actuellement âgé de 19 mois (fille), a été atteint d'eczéma grave, menaçant même au point de vue de la métastase intestinale, lors de la poussée du germe des septième et huitième incisives, très retardées. A cette exception près, l'affection n'a pas eu l'allure de celle du petit R. L... Elle a été éprouvante par le suintement cutané séreux, séro-purulent ou purulent (deux abcès). Née avec un bon poids (3.400), J. L... est devenue et reste chétive pendant l'évolution des incisives. La mère épuisée à la suite du régime inutile et dangereux auquel on soumet les femmes en pareil cas, étant devenue insuffisante, on a pris une remplaçante ce qui n'a point modifié la marche de l'eczéma. L'alimentation mixte (farine lactée, lait de vache) n'avait pas eu plus d'effet. L'éruption des incisives seule a relevé la courbe des pesées et rendu vigueur à ce petit corps épuisé. L'exutoire qui, chez le jeune R. L..., avait pour but de suppléer à l'insuffisance des manifestations cutanées, fut essayé chez sa cousine, dans le vague espoir d'en diminuer l'étendue et la violence. Il ne fit qu'ajouter sa sécrétion à celle de l'eczéma. On le supprima sans tarder.

La maladie a débuté dans la IV« semaine. La première dent est sortie à huit mois. Trois autres incisives le mois suivant. La cinquième et la sixième n'ont fait éruption qu'à un an. Les petites molaires ont percé dans les treizième et quatorzième mois, et c'est seulement au cours du quinzième et du seizième que les deux dernières incisives ont percé. Dans les semaines qui précédèrent cette éruption retardée, la métastase viscérale menaça comme je l'ai dit, l'eczéma tendant pour la première fois à se sécher.

L'essor de J, L... a daté du dix-septième mois. Partie pour Saint-Jean-de-Luz en bon état, elle en est revenue de même ; mais l'eczéma subsiste, atténué, avec poussées intermittentes. Les deux canines supérieures sont apparues en avril, les inférieures semblaient en évolution.

On remarquera que chez les trois enfants ce sont les réflexes dentaires du groupe des incisives qui ont amené les accidents ou menaces d'accidents(métastase,chute delà courbe despesées, etc.) les plus sérieux, et que lesdits accidents ou leurs menaces ont duré pour le dernier jusqu'au quinzième et seizième mois, époque anormale de l'éruption des deux dernières incisives. Au vingtième mois, l'eczéma persistait; mais à la poitrine seulement. Il s'est maintenu jusqu'à la sortie de la vingtième dent. Dès lors disparition radicale.

La sœur de M""* L. . ., mère de la petite fille eczémateuse, a épousé le frère du mari de M'"« L... La prédisposition héréditaire ne semble donc pas faire de doutes, mais d'après les renseignements recueillis, l'hérédité aurait sauté une génération.

L'ossature de la petite eczémateuse J. L...aété touchée comme celle de son cousin R. L... ; mais plus gravement. Elle a marché tard et est actuellement bancale. Les membres inférieurs forment parenthèses (1).

1. 1908. — La parenthèse tend à disparaître depuis que J. L.. est entrée dans la période de libre essor, de pleine santé, de réparation — quand les

Et maintenant posons-nous la question suivante : quelle est la cause de l'eczéma des nouveau-nés, si différent de celui des adultes? Une intoxication? Soit; mais secondaire, c'est de l'auto-intoxication, puisque les enfants élevés au sein et dans la stricte observance de l'hygiène et de l'asepsie en sont atteints. Un trouble de la nutrition ? C'est évident ; mais le phénomène est encore secondaire. Où résident la cause, le principe de cette intoxication et de ce trouble de la nutrition ? Nous n'en savons rien. La seule chose que mes observations mettent hors de doute, c'est que les réflexes dentaires les aggravent.

Nombreux et variés, bénins et graves, sont les accidents réflexes de la dentition observés au cours de ma carrière. Chez aucun enfant je ne les ai vus manquer ; mais il en est un bien rare, je crois, que j'ai constaté une fois, et citerai ici. Il y est à sa place.

Ce fut une pelade survenue vers le seizième mois- Comme le fait s'est passé en 1891 on comprendra que cette affection, alors considérée comme éminemment parasitaire, ne fut pas prise par moi pour un réflexe dentaire. Je n'y songeai même pas. On soigna méticuleusement cette pelade parles parasiticides. Elle disparut. Or quelques années plus tard les spécialistes des maladies de peau nous apprenaient que la pelade des adultes coïncidait avec l'éruption des dents de sagesse.

Le même enfant avait eu une convulsion légère limitée à la face, vers le dixième mois et a été frappé d'accidents épileptiformes momentanés, lors de l'éruption d'un groupe de dents permanentes.

enfants ont été éprouvés par l'évolution dentaire. — Cette période commence avec l'éruption de la dernière dent de lait et se termine à l'involution de la première permanente. La peau de J. L... est restée rude au toucher dans la région du dos, et, les plis de locomotion, notamment ceux du jarret, présentent parfois, une éruption eczémateuse bénigne.

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